Современные аспекты инвазивной диагностики очаговых образований легких.

• Автор: Мурзин, Ярослав Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Дифференциальная диагностика очаговых периферических образований легкого (обзор литературы)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Данные предварительного клинического обследования.
3.2. Результаты фибробронхоскопии с биопсией.
3.3. Результаты трансторакальной биопсии
3.4. Расчет трудозатрат медперсонала
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ББ - браш-биопсия MPJI - мелкоклеточный рак легкого МРТ - магнитно-резонансная томография HMKPJ1 - немелкоклеточный рак легкого НЭО - нейроэндокринная опухоль
OOJT - очаговые образования легких ПОЛ - периферические образования легких ПЩБ - прямая щипцовая биопсия
РНЦРР - Российский научный центр рентгенорадиологии
ТБИБ - трансбронхиальная игловая биопсия
ТБЩБ - трансбронхиальная щипцовая биопсия
ТТБ - трансторакальная биопсия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФБС - фибробронхоскопия
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Очаговые образования легких (ООЛ) обнаруживаются в 19-25% случаев всех патологических изменений в легких [76] и являются рентгенологическим отражением нескольких десятков заболеваний легкого и грудной стенки. При этом 40% ПОЛ оказываются злокачественными [179]. Наиболее часто среди периферических образований легких встречаются периферический рак (40-70%) [169], туберкулома (18-78%) [10,88] и доброкачественные внебронхиальные опухоли легких (1-28%) [103].
Характер жалоб, данные анамнеза и физикального обследования не всегда могут помочь в установлении правильного диагноза. В многочисленных работах, посвященных рентгеновской семиотике отмечается недостаточная достоверность специфических признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между опухолевым, воспалительным и специфическим незлокачественным поражением легкого на основании рентгеноскопии, рентгенографии, линейной томографии и даже компьютерной томографии. [37,35,45,62]. Попытки получить морфологическую картину процесса в легких путем цитологического исследования мокроты и материала, полученного в результате бронхобиопсии, при небольших опухолях - до 2-3 см в диаметре, при локализации образования в периферических отделах легкого и межсегментарно, зачастую оказываются неудачными [106,132,145].
Многие терапевты и фтизиатры являются сторонниками динамического наблюдения. Подобная тактика оправдана при воспалительных заболеваниях неспецифического генеза, но не может иметь поддержки при подозрении на периферический рак легкого[21,155] .
Другой, прямо противоположной, тактикой, распространенной и среди онкологов, является хирургическое вмешательство на легком без получения морфологического подтверждения злокачественности процесса. Однако нередки случаи, когда в послеоперационном материале обнаруживают очаги

туберкулезного поражения легких, которым были выполнены одномоментные видеоторакоскопические операции. По мнению авторов, при ограниченном процессе (туберкуломы) наиболее приемлема видеоторакоскопия.
По данным отечественных и зарубежных исследователей, очаговые заболевания легких становятся одним из главных показаний к использованию видеоторакоскопической хирургии. О.О. Ясногородский и соавт. [6] проанализировали результаты операций, выполненных видео-торакоскопически и из миниторакотомного доступа с видеосопровождением. Послеоперационный период во всех наблюдениях протекал без осложнений, время пребывания больных в стационаре сократилось практически вдвое. Очевидны преимущества этой малотравматичной методики по сравнению с традиционной торакотомией, заключающиеся в сокращении сроков пребывания больных в стационаре и хорошем косметическом эффекте. Е.И. Сигал и соавт. [49] изучили результаты видеоторакоскопической диагностики и лечения 235 пациентов. Всем больным была предпринята лечебная, диагностическая или паллиативная видеоторакоскопия. По информативным возможностям диагностическая торакоскопия оказалась сравнимой с торакотомией и по полученным данным признана авторами «золотым стандартом» в диагностике и лечении различных заболеваний грудной клетки.
Подводя итог литературному обзору, можно сделать следующие выводы. Применение флюорографии, рентгенологического исследования и компьютерной томографии способствует частому выявлению больных с доклиническими стадиями очаговых образований в легких. Современные неинвазивные методы диагностики (компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование) имеют пределы возможностей, специфичность их противоречива. Высокий процент ошибок при рентгенологической диагностике небольших очаговых образований определяет необходимость морфологической верификации диагноза.
Для установления морфологического диагноза в практической пульмонологии используются бронхоскопия с разными видами биопсий,