Реабилитация больных местными лучевыми повреждениями челюстно-лицевой области после лечения злокачественных опухолей

• Автор: Исаев, Павел Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 202 с. : 55 ил.

Оглавление

Список условных сокращений

Введение
ГЛАВА 1. Радиационные повреждения челюстно-лицевой области после лучевого н комбинированного лечения Зле«с схб быы&хх отгухолси (обзор литературы)

1.1. Факторы, влияющие на возникновение местных

лучевых повреждений

1.2. Вопросы патогенетического механизма морфологических изменений наступающих под влиянием ионизирующего излучения

1.3. Современные проблемы диагностики местных лучевых повреждений - )

1.4. Методы лечения местных лучевых повреждений

ГЛАВА 2. Материалы и методы

2.1. Методы лучевого лечения
2.1.1. Метод традиционного фракционирования дозы
2.1.2. Метод условно-динамического фракционирования дозы
2.1.3. Метод ускоренного суперфракционировання дозы
2.1.4. Нейтроны в сочетанной гамма-нейтронной терапии злокачественных новообразований челюстно-лицевой области
2.2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы обследования
2.3. Характеристика различных видов оперативных вмешательств при местных лучевых повреждениях челюстно-лицевой области
2.4. Характеристика различных видов оперативных вмешательств при остеорадионекрозе нижней челюсти '
2.5. Общая характеристика дефектов челюстно-лицевой области и методов пластики
2.6. Статистическая обработка данных применяемых в исследовании

ГЛАВА 3. Анализ частоты и причин развития лучевых реакций при лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области
3.1. Лучевые реакции при традиционном фракционировании дозы
3.2. Лучевые реакции при условно-динамическом фракционировании дозы
3.3. Лучевые реакции при облучении в режиме супер фракционирования
3.4. Лучевые реакции при сочетанном гамма-нейтронном облучении
3.5. Влияние ранних лучевых реакций на возникновение поздних местных лучевых повреждений челюстно-лицевой области
ГЛАВА 4. Анализ частоты развития поздних местных лучевых повреждений при лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области
4.1. Влияние радиомодификатаров на вероятность возникновения поздних местных лучевых повреждений
4.2 Влияние методики облучения на частоту возникновения поздних местных лучевых повреждений
4.3. Вероятность развития поздних местных лучевых повреждений челюстно-лицевой области в зависимости от распространенности опухолевого
процесса
4.4. Вероятность развития поздних местных лучевых повреждений в зависимости от методики облучения и локализации опухоли
4.5. Анализ частоты развития поздних местных лучевых повреждений в зависимости от лучевой нагрузки

4.6. Анализ частоты развития поздних местных лучевых повреждений в зависимости от варианта комбинированного лечения
ГЛАВА 5. Реабилитация больных поздними местными лучевыми повреждениями мягких тканей лицевой области и свода черепа после лечения злокачественных опухолей
5.1. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных поздними местными лучевыми повреждениями мягких тканей лицевой области и свода черепа после
лечения злокачественных опухолей
5.2. Хирургическая коррекция поздних лучевых язв мягких тканей лицевой области и свода черепа после лечения злокачественных опухолей
5.3. Анализ послеоперационных осложнений 149 ГЛАВА 6. Реабилитация больных поздними местными лучевыми
повреждениями мягких тканей челюстной области и шеи после комплексного лечения злокачественных опухолей
6.1. Результаты сочетанного лечения больных поздними местными лучевыми повреждениями мягких тканей челюстной области и шеи после комплексного лечения злокачественных опухолей
6.2. Хирургическая коррекция поздних лучевых язв мягких тканей челюстной области и шеи после комплексного лечения злокачественных опухолей
6.3. Анализ послеоперационных осложнений 163 ГЛАВА 7. Реабилитация больных с остеорадионекрозом нижней
челюсти
7.1. Общая характеристика группы больных, подвергшихся краевой резекции нижней челюсти
7.2. Общая характеристика группы больных, подвергшихся сегментарной резекции нижней челюсти

используются разновидности радионуклидной диагностики, включая-остеосцинтиграфию и индикацию очагов гнойной инфекции, УЗИ и др. [205].
Для эхографического исследования ПЛШ Лелюк В.Г. и соавт. рекомендуют использовать линейные датчики частотой 7 МГц [43].
Савинова О.Ю: и Линтроп .М.А. считают, что ультразвуковое
сканирование заболеваний мышечно-скелетного аппарата целесообразно также проводить датчиками 12 - 15 МГц [73]. Это позволяет, вероятно, оценить степень и глубину отека, границы пораженного участка кожи. На эхограммах в первую очередь оценивают состояние мягких тканей, оценивается объем, структура, устанавливается наличие или отсутствие скопленижжидкости.
Вместе с тем, УЗИ-в диагностике ОРН имеет ограниченное применение в силу физических свойств метода, затрудняющих визуализацию костной ткани на всем протяжении: Как следует из публикаций, посвященных этому разделу лучевой диагностики, для- установления некроза- костных структур авторы используют или оценку скорости прохождения- ультразвуковой волны, или строят диагноз на выявлении свищевых ходов [43, 83].
Завадовской В.Д..И соавт. [29] описана эхосемиотика. некроза костных структур. В основу эхографической диагностики данной нозологической формы-лежит, прежде всего, визуализация «жидкости на протяжении-свищевого хода и поднадкостнично, деструкция и утолщение кортикального слоя кости, выявление секвестров. Последнее возможно при их мягкотканой локализации. Результаты эхолокации подтверждены в различных количественных отношениях данными КТ, рентгенографии, при- оперативном вмешательстве' и путем пункционной биопсии. Оценка диагностической эффективности УЗИ продемонстрировала в данном исследовании высокую специфичность - 100 %, при относительно не высокой чувствительности - 74,2 % и низкой точности -40 %.
По данным Лелюк В.Г. и Филина С.В. [43], при использовании УЗИ у больных с ЛП следует принимать во внимание ограничивающие факторы, среди которых наиболее существенными являются раневая поверхность и местная болезненность. Однако некоторые исследователи считает, что