Хирургия клапанных пороков сердца с систолической дисфункцией левого желудочка

• Автор: Шматов, Дмитрий Викторович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 205 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЭТИОПАТОГЕНТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА ПРИ КЛАПАННЫХ ПОРОКАХ И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Понятие ремоделирования сердца при систолической дисфункции ЛЖ
1.2 Аортальный стеноз и систолическая дисфункция ЛЖ
1.3 Аортальная недостаточность и систолическая дисфункция ЛЖ
1.4 Митральный стеноз и систолическая дисфункция ЛЖ
1.5 Митральная недостаточность и систолическая дисфункция ЛЖ Микроциркуляторный кровоток различных камер сердца при

систолической дисфункции ЛЖ ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Структура исследования и клиническая характеристика пациентов
2.2 Методы исследования
2.3 Общая характеристика хирургических вмешательств
2.4 Статистическая обработка материала
ГЛАВА III. КЛИНИКО - ГЕМО ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ ^ Характеристика пациентов с аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ
Характеристика пациентов с аортальной недостаточностью и

систолической дисфункцией ЛЖ
Характеристика пациентов с митральным стенозом и систолической

дисфункцией ЛЖ
Характеристика пациентов с митральной недостаточностью и систолической дисфункцией ЛЖ

Характеристика пациентов с митрально-аортальным стенозом и

систолической дисфункцией ЛЖ Характеристика пациентов с митрально-аортальной

недостаточностью и систолической дисфункцией ЛЖ ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ПРИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Хирургическая стратегия коррекции клапанных пороков при

систолической дисфункции левого желудочка
4.2 Общее обеспечение операций
4.3 Хирургическая коррекция митральных пороков
4.4 Хирургическая коррекция трикуспидальных пороков
4.5 Хирургическая коррекция аортальных пороков
4.6 Повторные хирургические вмешательства
ГЛАВА V. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С СИСТОЛИЧЕКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
5.1 Госпитальная летальность
5.2 Послеоперационные осложнения
5.3 Гемодинамическая оценка результатов операций
5.4 Факторы риска госпитальной летальности
5.5 Исследования микроциркуляторного кровотока стенок различных камер сердца
ГЛАВА VI. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С СИСТОЛИЧЕКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ЛЕТАЛЬНОСТЬ, ОСЛОЖНЕНИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕТАЛЬНОСТИ
6.1 Летальность и осложнения в отдаленном периоде
6.2 Факторы риска летальности в отдаленном периоде

97 99 105 107

ГЛАВА VII. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С СИСТОЛИЧЕКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ 7Л Клиническая характеристика пациентов в отдаленном периоде
7.2 Гемодинамическая оценка отдаленных результатов операций
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава I. Обзор литературы
предикторы выживаемости после хирургической коррекции порока. Исследованию подверглись 85 последовательных пациентов (площадь отверстия аортального клапана составила менее 1,0см2, ФВ ЛЖ < 35%), 53 из которых подверглись аортальному протезированию. Интраоперационная летальность составила 8% (4 пациента, три, из которых, умерли в результате прогрессирующей сердечной недостаточности). У всех выживших пациентов было обнаружено уменьшение класса сердечной недостаточности и увлечение ФВ ЛЖ. Также было обнаружено, что предоперационный меньший КСО ЛЖ сочетался с лучшим прогнозом выживаемости пациентов и восстановлением ФВ ЛЖ в послеоперационном периоде (послеоперационная ФВ ЛЖ возрастала 15 ± 10% при индексе КСО ЛЖ < 90мл/м2 и соответственно 8 ± 5% при индексе КДО ЛЖ > 90мл/м2).
1.3 Аортальная недостаточность и систолическая дисфункция

Среди всех пороков сердца частота изолированной аортальной недостаточности составляет 12 - 14% [Bonow R.O., Douglas R. et al. 1983; Chaliki H.P., Mohty D., 2002]. Значительно чаще аортальная недостаточность встречается в комбинации с другими клапанными поражениями, и особенно со стенозом аортального клапана - 55 - 60% [Carabello В.А., Crawford F.A., 1997].
Причинами аортальной недостаточности чаще всего являются дегенеративные заболевания, инфекционный эндокардит, ревматизм, врожденный двухстворчатый аортальный клапан, а также дилатация фиброзного кольца при расслоении аорты, травме, заболеваниях соединительной ткани [Маколкин В.М., 1982; Tonnemacher D., Reid С. et al., 1987; Carter J.В., Sethi S. et al., 1971; Roldan C.A., 1998].
При возникновении острой аортальной недостаточности, при объемной перегрузке ЛЖ, не успевает произойти его достаточной дилатация, для сохранения ударного объема сердечный индекс должен снизиться.