ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА ВРОЖДЕННОГО АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ

• Автор: Балдин, Виктор Львович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 9 ил.

ВВЕДЕНИЕ

Глава Г. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиология и этиология врожденного клапанного стеноза аорты

1.2 Эмбриология и морфологические особенности врожденного клапанного стеноза

аорты

1.3 Патофизиологические изменения при критическом стенозе аортального клапана у

новорожденных

1.4 Клиническая картина и диагностика критического клапанного стеноза аортального

клапана у новорожденных

1.5 Показания к хирургическому лечению клапанного стеноза аорты у

новорожденных
1.6 Хирургическое лечение клапанного стеноза аорты у новорожденных
1.7 Выбор хирургической тактики при пограничных размерах левого
желудочка
1.8 Особенности современных подходов к выполнению транслюминальной баллонной
вальвулопластики клапанного стеноза аорты у новорожденных и ее
осложнения
1.9 Непосредственные и отдаленные результаты баллонной вальвулопластики
клапанного стеноза аорты у
новорожденных
1.10 Сравнение результатов баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты у
новорожденных с результатами открытых
вмешательств
Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1 Методика обследования новорожденных с врожденным клапанным стенозом
аорты
2.2 Предоперационная подготовка
2.3 Методика выполнения транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного
стеноза аорты у
новорожденных
2.4 Клиническая характеристика новорожденных с клапанным стенозом
аорты

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ
ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКИ ВРОЖДЕННОГО КЛАПАННОГО СТЕНОЗА АОРТЫ У
НОВОРОЖДЕННЫХ.
3.1.1 Непосредственные результаты
3.1.2 Нелетальные осложнения
3.1.3 Летальность
3.2 Отдаленные результаты ТЛБВП КСА У
новорожденных
3.3 Результаты баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты у новорожденных с исходно сниженной фракцией выброса левого
желудочка
3.4 Клинические примеры: транслюминальная баллонная вальвулопластика у
новорожденных с ЛЖ пограничными размерами
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЛЖ - левый желудочек
ПЖ - правый желудочек
Ао - аорта
КСА - клапанный стеноз аорты
АК — аортальный клапан
ГСД - градиент систолического давления
ФВ - фракция выброса
НАК - недостаточность аортального клапана
ВПС - врожденный порок сердца
ТЛБВП - транслюминальная баллонная вальвулопластика ОАП - открытый артериальный проток
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
НМК - недостаточность митрального клапана
НТК - недостаточность трикуспидального клапана
ООО - открытое овальное окно
МПС - межпредсердное сообщение
САД - систолическое артериальное давление
КДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эходопплеркардиография
НК - недостаточность кровообращения
ФК - функциональный класс
КоАо - коарктация аорты
Наиболее часто операция ТЛБВП КС А выполняется в условиях ИВ Л, ретроградным доступом через бедренную артерию. Интраоперационный контроль результатов операции осуществлялся с помощью прямого измерения давления и интраоперационной трансторакальной ЭхоКГ. Для выполнения транслюминальной баллонной вальвулопластики аортального клапана у новорожденных чаще всего используются баллоны Tyshak II, Tyshak-mini (NuMed, Inc. Канада), VACS II (Osypka, Германия), а также коронарные баллоны. Диаметр используемого баллона должен быть равен диаметру фиброзного кольца аортального клапана или был меньше на 1 мм.
Выполнение ТЛБВП у новорожденных с клапанным стенозом аорты технически довольно сложно. Частота ситуаций, когда выполнение баллонной вальвулопластики было невозможно из-за трудности катетеризации левого желудочка и возникших при этом осложнений, составляет 6-30% от числа подвергнутых рентгенохирургическому вмешательству. Также хирургу часто сложно добиться точного позиционирования баллона в кольце аортального клапана при раздувании [1, 2, 3, 16, 42, 114, 125, 179, 188, 206, 209]. Предложено много методических приемов, облегчающих выполнение ТЛБВП при клапанном стенозе аорты и улучшающих ее результаты. К таким рекомендациям относятся:
® использование по-возможности максимально жестких проводников и интродьюсеров наибольшего диаметра
в быстрое внутривенное введение в венозную магистраль аденозина 0,3-0,5мг/кг массы тела (вызывает 5-10 секундную асистолию) [72].
« использование искусственной стимуляции сердечного ритма с навязыванием
ЧСС=200-220 в минуту, навязка начинается перед раздуванием баллона и заканчивается после его сдувания; электрод для стимуляции ЧСС в начале операции устанавливается в верхушку правого желудочка [66, 71, 74].
» использование альтернативных доступов (через правую общую сонную артерию,
через подлопаточную, подмышечную и пупочную артерии, антеградно через НПВ и межпредсердную перегородку)
Более жесткие проводники используются с целью лучшей фиксации баллона в проекции кольца аортального клапана во время дилатации. Решение вопроса об