Эффективность использования локтевой артерии в качестве нового оперативного доступа для выполнения эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях

• Автор: АТАНЕСЯН, РУСЛАН ВАГИФОВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 27 ил.

Оглавление

Список сокращении

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Исторический очерк

1.2. Оперативный доступ и риск развития кровотечения

1.3. Преимущества доступа через артерии предплечья (ДчАП)...;

1.4. Экономическая эффективность использования доступа через артерии предплечья

1.5. Клиническая анатомии артерий предплечья

1.5.1. Ладонные артериальные дуги

1.5.2. Проба Аллена

1.6. Успех процедуры при выполнении интервенционных вмешательств через артерии предплечья
1.7. Повторное проведение интервенционных вмешательств через артерии лучевую и локтевую артерии
1.8. ЛоАД для выполнения интервенционных вмешательств у пациентов перенесших операцию АКШ
1.9. Техника пункции артерий предплечья
1.10. Инстру'ментарий для выполнения оперативного доступа через артерии предплечья.

1.10.1. Применение интродъюсеров с гидрофильным покрытием
1.11. Осложнения и нежелательные эффекты
1.11.1. Тромботическая окклюзия артерий предплечья после выполнения интервенционного вмешательства
1.11.2. Спазм артерий предплечья. Причины развития и меры профилактики
1.12. Заключение:
Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Определения
2.3. Методы исследования
2.3.1 .Выбор оперативного доступа
2.3.1.1. Пальпация
2.3.1.2. Тест Аллена
2.3.1.3. Ультразвуковое дуплексное сканирование
2.3.2. Предоперационная подготовка и ведение больных после вмешательства
2.3.3. Техника выполнения оперативного доступа
2.3.3.1. Техника пункции иглой открытого типа
2.3.3.2. Техника с использованием микрокатетера
2.3.4. Селективная ангиография коронарных артерий, вентрикулография и шунтография
2.3.5. Чрескожные коронарные вмешательства
2.4. Статистический анализ
Глава III. Результаты проведенного исследования
3.1. Анатомические особенности артерий предплечья
3.2. Проба Аллена
3.3. Результаты выполненных вмешательств
3.4. Успех процедуры
3.5. Причины безуспешности доступа
3.6. Осложнения и побочные нежелательные эффекты
3.7. Взаимосвязь уровня отхождения лучевая артерия и результатов интервенционного вмешательства
3.8. Повторное выполнение интервенционных вмешательств через локтевой артериальный доступ
3.9. Взаимосвязь опыта использования врачом-интервенционистом локтевого артериального доступа и результатов интервенционного вмешательства
3.10. Значение УЗДС артерий верхних конечностей при использовании в качестве оперативного доступа локтевой и лучевой артерий

3.11. Инструментарий для выполнения оперативного доступа
3.12. Катетеры для диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств
3.13. Диагностическая шунтография и эндоваскулярное лечение шунтов к коронарным артериям
3.14. Алгоритм выбора оптимального оперативного доступа для интервенционного вмешательства на коронарных артериях
3.15. Клинические примеры
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
4.1. Анатомические характеристики артерий предплечья
4.2. Техника пункции
4.3. Повторное применение лучевого и локтевого артериальных доступов
4.4. Безопасность и эффективность ЛоАД
4.5. ЛоАД для выполнения интервенционных вмешательств у пациентов перенесших операцию АКШ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Существует мнение, что методика выполнения гемостаза лучевой артерии,
а также длительность компрессии давящей повязкой может влиять на частоту
развития тромботической окклюзии лучевой артерии после интервенционного
вмешательства [145,146]. Это обусловлено тем, что одним из основных
факторов внутрисосудистого тромбообразования (патогенетическая триада
Вирхова) кроме изменений со стороны крови (состояние гиперкоагуляции) и
травмы стенки сосуда (повреждение эндотелия), является замедление тока
крови (стаз) [147]. В настоящее время при выполнении процедур через артерии
предплечья после извлечения интродъюсера кроме обычной давящей повязки
широко используются различные устройства для гемостаза, обладающие
высокой эффективностью. Они, как правило, сохраняют большую подвижность
верхней конечности и не приводят к сдавлению вен в области запястья. Кроме
того преимуществом данных устройств является возможность дозирования
степени компрессии на лучевую артерию. В крупном рандомизированном
исследовании «PROPHET Study» сравнивались методики традиционного
гемостаза лучевой артерии и новая методика с документированным
подтверждением сохранности кровотока посредством плетизмографии [49].
При традиционном методе устройство для гемостаза «Hemoband»
накладывалась на область пункции ЛчА на 2 часа, после чего заменялась на
обычную неокклюзирующую повязку. Новая методика заключалась в том, что
после накладывания на область пункции ЛчА устройства для гемостаза
«Hemoband» выполнялась плетизмография с постепенным ослаблением степени
компрессии на лучевую артерию до появления плетизмографического сигнала
или возобновления кровотечения. Компрессия, как и при традиционном методе,
оставлялась на 2 часа. Методика с документированным подтверждением
сохранности кровотока показала значительное преимущество по сравнению с
традиционным методом гемостаза: количество окклюзий ЛчА через 24 часа
уменьшилось на 59% (с 12% до 5%, р<0,05), а через 1 месяц на 75% (с 7% до
1,8%, р<0,05). Однако следует отметить наличие недостатков, таких как
большая загруженность персонала по сравнению с традиционной методикой,