Оптимизация диагностической и лечебной тактики при остром панкреатите (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Арутюнян, Алена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 113 с. : 16 ил.

Оглавление

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩ ЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Моделирование острого панкреатита с учетом отдельных

звеньев патогенеза заболевания

1.2. Эпидемиология острого панкреатита на современном этапе

1.3. Современные методы диагностики острого панкреатита

1.3.1. Методы лучевой диагностики

1.3.2. Перспективы улучшения диагностики острого панкреатита
1.4. Варианты хирургического и малоинвазивного лечения
деструктивного панкреатита
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика экспериментальных исследований
2.2. Характеристика клинических групп
2.3. Клинические и лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Статистическая обработка материала
Глава 3. ВОЗМОЖНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ И ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ
ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
4.1. Состояние проблемы острого панкреатита в Красноярском
крае
4.2. Ретроспективный анализ результатов лечения больных панкреонекрозом по материалам ККГСЦ
4.3. Возможности пункционного лечения острых скоплений
жидкости у больных панкреонекрозом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИОУЗИ интраоперационное ультразвуковое исследование
ККГСЦ Красноярский краевой гнойно-септический центр
ККБ Краевая клиническая больница
КТ компьютерная томография
ЛДФ лазерная допплеровская флоуметрия
ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение
МРТ магнитно-резонансная томография
МСКТ многоскановая спиральная компьютерная томография
НАД никотинамиддинуклеотид
НАДН восстановленный никотинамиддинуклеотид
НАДФ никотинамиддинуклеотид фосфат
ОДП острый деструктивный панкреатит
ОП острый панкреатит
ПЖ поджелудочная железа
ПКТ прокальцитониновый тест
ПН панкреонекроз
СДВС /ДВС синдром диссеминированного внутри сосудистого свертывания
СПОН / ПОН синдром полиорганной недостаточности
УЗ ультразвук
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГС/ФГ ДС фиброгастроскопия/фиброгастродуоденоскопия
ЦРБ Центральная районная больница
ЭПСТ эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Введение
* — *
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Острый панкреатит остается одной из нерешенных проблем ургентной абдоминальной хирургии. На протяжении последнего десятилетия по данным разных авторов больные острым панкреатитом составляют 5-20% от общего числа пациентов хирургического профиля [1, 4, 13, 28, 32, 36, 57, 75, 95, 121, 136, 138, 152]. У 15-20% больных острым панкреатитом развивается панкрео-некроз [2, 6, 47, 50, 74, 90, 104, 134, 164]. По темпам роста заболеваемости острый панкреатит опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости [7, 23, 55, 66, 79, 110]. В течение нескольких лет в ряде регионов РФ эта патология занимает первое место в структуре острой хирургической заболеваемости органов брюшной полости [5, 14, 29, 34, 49, 53, 75, 82, 94].
Летальность при остром панкреатите, как в России, так и за рубежом остаётся неизменно высокой. При стерильном панкреонекрозе показатель составляет около 12%, при инфицировании некроза уровень летальности увеличивается до 40% [4, 13, 27, 30, 40, 119, 151].
Нарушения микроциркуляции являются ключевыми факторами патогенеза острого панкреатита [12, 52, 110, 166]. Тяжесть заболевания и прогноз зависят от объема некроза железы, обусловленного тяжестью микроциркуля-торных нарушений [27, 71, 141]. В процессе выполнения оперативного вмешательства хирургом проводится субъективная верификация объема некроза. Для объективизации результатов дифференцировки некротизированных тканей и исследования микроциркуляции представляется актуальным использование методов количественной оценки перфузии, основанных на различных физических принципах.
Есть работы, доказывающие обоснованность применения для изучения перфузии поджелудочной железы лазерной допплеровской флоуметрии, компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением [58, 73, 164]
Глава 1. Обзор литературы

и дренирование брюшной полости и парапанкреатической клетчатки, что уменьшает риск тяжелых осложнений и летальных исходов в послеоперационном периоде [5, 66, 94, 120].
Некоторые хирурги считают малоинвазивные подходы неполноценными, поскольку их эффективность не была доказана в контролируемых рандомизированных исследованиях. При стерильном ОДП статистически доказана целесообразность поддерживающей терапии без санации [80, 164]. Следовательно, факты указывают на то, что санация не является абсолютной необходимостью при ПН, и современные хирургические манипуляции с выполнением санации, возможно, будут необязательными в будущем по мере развития малоинвазивных техник [17, 51, 69, 164]. На современном этапе причиной смертности больше не является токсический эффект некротических тканей, а скорее инфекционные осложнения и патофизиологические процессы, сопровождающие хирургические вмешательства. Несмотря на то, что все минимально инвазивные подходы демонстрируют преимущества, они продолжают использоваться только в ограниченном количестве центров с высоким уровнем квалификации специалистов [66, 92, 138].
Таким образом, несмотря на неуклонный рост частоты деструктивных форм ОП, использование дифференцированного подхода, где альтернативой ранних оперативных вмешательств являются лечебная лапароскопия и пунк-ционные методы дренирования под УЗ-контролем, позволяет повысить хирургическую активность и снизить послеоперационную летальность [11, 31, 60,91].
Наличие острых жидкостных скоплений характерно для больных деструктивным панкреатитом. Диагностика и лечебная тактика является предметом дискуссии, по мнению некоторых авторов, требуется активное хирургическое вмешательство, другие авторы настаивают на консервативном лечении жидкостных скоплений, поэтому лечебно-диагностический алгоритм нуждается в уточнении.