СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ LICHTENSTEIN И ТРАДИЦИОННЫХ СПОСОБОВ АУТОПЛАСТИКИ В ПЛАНОВОЙ И ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

• Автор: Шапошников, Юрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 120 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I Классические варианты и современные направления герниопластики при паховых грыжах и

их осложнениях (обзор литературы)

ГЛАВА II Общая характеристика материалов и методов

исследования

ГЛАВА III Клинико-инструментальная и лабораторная

оценка течения послеоперационного периода при алло- и аутопластических способах паховой герниопластики:

3.1 Сравнительная оценка ближайших послеоперационных результатов, осложнений

3.2 Ультразвуковая и биохимическая оценка изменения реакции тканей брюшной стенки при имплантации сетчатых протезов
3.3 Возможность использования "ненатяжной" герниопластики по Lichtenstein и её результаты при ущемлённых грыжах
ГЛАВА IV Отдалённые исходы и сравнительная оценка
эффективности лечения, уровня качества жизни при различных способах грыжесечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БОФ - белок острой фазы
Г/см2 - грамм/сантиметр2
ИЛ - интерлейкин
Мг/л - миллиграмм/литр
МГц - мегагерц
Мкм - микрометр
Мм - миллиметр
Пг/мл - пикограмм/миллилитр
См - сантиметр
СРБ - С-реактивный белок
УЗТ - ультразвуковая томография
ФНО-а - фактор некроза опухоли
Р - коэффициент достоверности
РММЗ - polypropylene material mesh З
г - коэффициент корреляции
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Паховые грыжи встречаются у 3-4% населения, а операции по поводу паховых грыж продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре плановых абдоминальных операций и удельный их вес составляет 10-15% [24,30,33,49,55,74,77,87,112,117,124,136,202]. По-прежнему, жизненно опасным осложнением паховых грыж остаётся её ущемление с летальностью после ургентных операций 2-6%, причём у лиц пожилого и старческого возраста этот показатель достигает 12,5% [20,30,47,50,51,52,75,87,98,99,112,
128,131,140,196,215]. Поэтому требуется более активная плановая санация грыженосителей с применением способов герниопластики, обеспечивающих клиническую эффективность при минимальной хирургической агрессии.
История хирургического лечения паховых грыж приводит нам много примеров классических и оригинальных разработок проблемы герниопластики с использованием различных способов, материалов, усовершенствованных технологий. Прочно вошли в практику такие основные (классические) способы укрепления пахового канала, как Bassini (1890), Girard-Спасокукоцкого (1894), Postempski (1830) [120,151,168,
198,208]. Дальнейшее усовершенствование этих классических методик, осуществлённые McVay (1940), Shouldice (1945),
Н.И. Кукуджановым (1969) были основаны на базе изучения естественных биомеханик, анатомии и патофизиологии защитных функций брюшной стенки. Но эти аутопластические способы хорошо зарекомендовали себя и сохраняют свои позиции при пластике небольших паховых грыж с неполным разруше-

правилам, описанным в классических руководствах [24,53, 71,76]. Грыжевой мешок после выделения удалялся в 355 случаях (51,08%): в основной группе у 62 (15,4%) больных, группе сравнения - у 293 (100%) больных.
В группе клинического сравнения при выполнении ауто-герниопластики укрепление передней стенки пахового канала производили по способу Girard-Спасокукоцкого-Кимбаров-ского в 81,9% случаях при косых паховых грыжах. При прямых паховых грыжах в этой же группе выполняли пластику задней стенки пахового канала по методике Postempski -18,1% случаев.
В основной группе способ пластики пахового канала по Lichtenstein применялся нами в 51,2% случаев при прямых и в 48,8% - при косых паховых грыжах. При этом в 346 (86%)
случаях использовался аллотрансплантат (пропиленовый сетчатый эндопротез) размерами 8X4 см - «Prolene» («Ethycon» - Johnson & Johnson, РММЗ, 80 г/см2), еще у 56 (14%)
«Surgipro mesh». На одном из концов имплантата делали небольшой разрез для образования двух бранш длиной до 2-х см, для выведения семенного канатика. Сетку укладывали под семенным канатиком (в 402 случаях после ушивания поперечной фасции) и фиксировали отдельными узловыми капроновыми швами по периметру через каждые 1 см к наружному краю прямой мышцы живота, лонному бугорку, паховой связке, к внутренней косой и поперечной мышцам живота, модулируя избыточность сетки и добиваясь плотного прилегания ее к подлежащим тканям без сморщивания. Далее сшивали обе бранши протеза вокруг семенного канатика между собой