Оптимизация методов реконструкции пищеварительного тракта при гастрэктомии (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Магомедов, Сапарчамагомед Магомедович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 105 с. : 33 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Достижения и онкохирургические проблемы гастрэктомии при

раке проксимального отдела желудка

1.2. Многовариантный анализ гастрэктомий с точки зрения возможностей улучшения результатов операции
1.2.1. Прогнозирование результатов методов реконструкции пищеварительного тракта при гастрэктомии

1.2.2. Выбор эффективного способа формирования пищеводно-кишечного анастомоза

1.2.3. Решение проблемы несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза

1.2.4. Профилактика постгастрэктомических синдромов
ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАЗРАБОТКА НОВОГО ВАРИАНТА
РЕКОНСТРУКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ С СОХРАНЕНИЕМ ПИЛОРИЧЕСКОГО ЖОМА
ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ И ВАРИАНТЫ ПЛАСТИЧЕСКОГО ЭТАПА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ
4.1. Пилоруссохраняющая гастрэктомия
4.2. Формирование пищеводно-кишечного соустья с петлей тонкой кишки (омега-вариант)
4.3. Эзофагоэнтеростомия на выключенной петле по Ру
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА
МЕТОДОВ РЕКОНСТРУКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.
ГБОУ ВПО - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования.
ГБУ РД НКО - Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан Научно-клиническое объединение.
ДГМА - Дагестанская государственная медицинская академия.
ДПК - двенадцатиперстная кишка.
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии.
D2 - dissection 2 (лимфодиссекция 2 уровня).
GSRS - Gastrointestinal Simptom Rating Scale (специальный опросник оценки качества жизни).
JGCA - Japanese Gastric Cancer Association (Японская ассоциация по раку желудка).
МН - Mental Health (психический компонент здоровья).
MOS SF-36 - Médical Outcomes Study-Short Form (общий опросник оценки качества жизни).
PH - Physical Health (физический компонент здоровья).
TNM - Tumor, nodus, metastasis (опухоль, узлы, метастазы).
UICC - International Union against Cancer (Международный противораковый союз).

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Высокотехнологичные, органосохраняющие операции в функциональной хирургической гастроэнтерологии при предраковых и онкозаболеваниях все шире распространяются в мировой практике и считаются перспективными [2].
В настоящее время рак желудка в структуре онкозаболеваемости занимает 2-е место, ежегодно унося жизни более 600 тыс. людей. На фоне систематического снижения заболеваемости во многих развитых странах, отмечается неуклонный рост доли проксимальной локализации опухоли [86, 88, 124, 195, 216]. По данным J. Powell, С.С. McConkey удельный вес проксимального рака и рака кардии составляет 47% [198]. С учетом локализации, гистоморфологиче-ской структуры, возможности внутриорганного метастазирования гастрэктомия показана более чем в 80% случаев хирургического лечения рака желудка [79]. Несмотря на некоторые успехи химиолучевого методов воздействия, хирургический метод является основным и считается «золотым стандартом» в лечении рака желудка [10, 14, 30, 80, 111, 112]. Ежегодно в мире выполняются тысячи гастрэктомий, показанием к которой служат и неопухолевые заболевания желудка (полипоз, синдром Золлингера-Эллисона, язвенная болезнь, эрозивный гастрит и др.) [40, 106, 179].
Вопросы реконструктивного этапа при гастрэктомии остаются дискута-бельными и нерешенными. Применение несовершенных методов приводит к развитию тяжелых функциональных и органических нарушений в пищеварительной системе [17]. Развитие постгастрэктомических расстройств наблюдаются у 65-75% оперированных, что ухудшает качество жизни и социальную реабилитацию больных [126]. Развитие многих послеоперационных патологических синдромов связано с ликвидацией дуоденального транзита и изоляцией пейсмеккера тонкой кишки, находящегося в луковице двенадцатиперстной кишки [41, 169]. Так при непосредственном выключении двенадцатиперстной кишки, возможно развитие несостоятельности швов культи двенадцатиперст-

АМИКО. Аналогичным образом при введении контрастного вещества антеградно через пищевод производилась серия рентгенограмм.
Органокомплекс вскрывали продольно и описывали топографоанатомическое взаимоотношение тканей, размеры сохраненного предприврат-никового сегмента и визуальные изменения слизистых (рис. 2.2).
Рис. 2.2. Органокомплекс (П - часть пищевода, А - область анастомоза, ПЖ - пилорический жом, ДПК - часть двенадцатиперстной кишки) на разрезе.
Макропрепарат фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина. Гистологическому исследованию подвергались кусочки тканей из нижнегрудного отдела пищевода, зоны анастомоза и надпривратникового сегмента. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином.
2.2. Собственный способ пилоруссохраняющей гастрэктомии.
Предлагаемый способ пилоруссохраняющей гастрэктомии (патент РФ на изобретение №2417771 от 10.05.2011г.) заключался в следующем (рис. 2.3).