Критерии ранней диагностики и прогрессирования рефлюкс-нефропатии у детей и оптимизация лечения

• Автор: Лепаева, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 173 с. : 75 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

1. Обзор литературы

1.1 .Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, особенности течения в детском

возрасте

1.2.Рефлюкс-нефропатия у детей и факторы ее прогрессирования

1.3.Митохондриальные нарушения у детей с нефропатиями

1.4.Современные принципы терапии рефлюкс-нефропатии

2. Методы исследования и характеристика групп обследуемых детей

2.1. Методы исследования
2.1.1. Общее клиническое, лабораторное и функциональное обследование
2.1.2. Специальные методы
2.2. Характеристика групп обследуемых детей
2.3. Статистическая обработка результатов
Собственные результаты
3. Частота рефлюкс-нефропатии и клинико-функциональное состояние почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом
3.1. Частота и степень рефлюкс-нефропатии у детей с пузырномочеточниковым рефлюксом
3.2. Состояние функции почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией
3.3. Характер экскреции белка и микроальбумина с мочой у детей с пузырномочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией
3.4. Частота артериальной гипертензии и характер нарушений циркадного ритма артериального давления у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией
3.5. Характер нарушений клеточной биоэнергетики у детей с пузырномочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией
3.6. Динамика рефлюкс-нефропатии у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

4. Особенности эволюции рефлюкс-нефропатии у детей с пузырномочеточниковым рефлюксом на консервативной терапии и после эндоскопической коррекции рефлюкса
4.1. Динамика поражения почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом на консервативной терапии и после эндоскопической коррекции рефлюкса
4.2. Динамика клинических и функциональных нарушений при различной тактике терапии пузырно-мочеточниковым рефлюксом у детей
4.3. Характер течения инфекции мочевой системы у детей с пузырномочеточниковым рефлюксом на консервативной терапии и после эндоскопической коррекции рефлюкса
4.4. Частота артериальной гипертензии и характер нарушений циркадного ритма у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом при различной тактики терапии
4.5. Динамика протеинурии и микроальбуминурии у детей с пузырномочеточниковым рефлюксом на консервативной терапии и после эндоскопической коррекции рефлюкса
5. Эффективность терапии ингибиторов ангиотензинпревращающего
фермента у детей с рефлюкс-нефропатии
8.3аключение
9. Выводы
10. Практические рекомендации
11. Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия;
АД - артериальное давление;
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент;
БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II;
ВПР - внутрипочечный рефлюкс;
а-ГФДГ - а-глицерофосфатдегидрогеназа;
гдг - глутаматдегидрогеназа;
ДАД - диастолическое артериальное давление;
ДМСА - димеркапто-сукциновая кислота;
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
ИВ - индекс времени (гипертензии);
НИЗ - индекс интегрального захвата;
ИМС - инфекция мочевой системы;
ип - индекс площади (гипертензии);
кэк - клиренс эндогенного креатинина;
лдг - лактат-дегидрогеназа;
МА - микроальбумин;
МА/Сг - микроальбумин к креатинину мочи;
МАР - малые аномалии развития;
НДМП - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
НСГ - нефросцинтиграфия;
ОМС - органы мочевой системы;
пн - парциальные нарушения функций почек;
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
ПУ - протеинурия;
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система;
PH - рефлюкс-нефропатия;
САД - систолическое артериальное давление;
сдг - сукцинатдегидрогеназа;
СИ - суточный индекс артериального давления;
СКФ - скорость клубочковой фильтрации;
СМАД - суточное мониторирование артериального давления;
тк - титруемые кислоты;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФСГС - фокально-сегментарный гломерулосклероз;
ХБП - хроническая болезнь почек;
хпн - хроническая почечная недостаточность;
члс - чашечно-лоханочная система;
эхо-кг - эхо-кардиография.

Леонтьевой и соавт. (1999) [33], показатели 95 перцентиля среднего АД составили: 134/80 мм рт.ст. у мальчиков и 126/78 мм рт.ст. у девочек. В других исследованиях были получены более низкие показатели 95 перцентиля у подростков: 124/78 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст., соответственно [145].
Проведенное обследование 23 подростков М.Я. Ледяевым и соавт. (1999) [32] выявило еще более низкие значения как среднесуточного САД у мальчиков и девочек (115 мм рт.ст. и 106 мм рт.ст., соответственно), так и дневного (118 мм рт.ст. и 111 мм рт.ст., соответственно) и ночного (105 мм рт.ст. и 100 мм рт.ст., соответственно) САД.
Противоречивы данные и о вариабельности АД у детей. Наиболее высокую вариабельность АД в течение суток выявляли у подростков. Установлено, что для суточного профиля АД подростков характерны минимальные значения в два часа ночи и 2 дневных пика повышения - в 11 и 19 часов. Вариабельность АД считается повышенной, если она превышает норму хотя бы за один период времени. По сравнению со здоровыми для большинства больных АГ характерна-высокая вариабельность АД [48,49].
В физиологических условиях у большинства здоровых людей в ночное время происходит снижение АД по сравнению с дневными показателями. По величине СИ выделяют четыре группы [176]:
• dippers"-СИ 10-22%;
• "non-dippers" - СИ 0-10%;
• "over-dippers" или "extreme-dippers" - СИ более 22%;
• "night-peakers" - СИ менее 0%.
В норме у 85% здоровых детей СИ для САД и ДАД находится в пределах 10-22% [32, 56]. Примерно 1/4 здоровых подростков - это "non-dippers". У здоровых подростков не бывает более высокого АД ночью, по сравнению с дневными часами - "night-peakers," и редко встречаются "extreme-dippers" [32, 33, 34, 56]. Нарушенный циркадный ритм при эссенциальной АГ отмечается у 10-15%, а при симптоматических АГ - у 50-95% больных, что позволяет использовать суточный индекс АД в качестве важного диагностического и