Клинико-ультразвуковая и лабораторная оценка эффективности консервативного лечения тромбозов глубоких вен нижних конечностей

• Автор: Белова, Алла Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 141 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ТРОМБОЗЫ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. КРИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиологические, медико-социальные и экономические аспекты проблемы тромбозов глубоких вен
1.2. Спорные вопросы лечения тромбозов глубоких вен в остром периоде заболевания
1.3. Стартовое амбулаторное лечение тромбозов глубоких вен
1.4. Дискуссионные аспекты антикоагулянтной терапии
1.5. Среднесрочные и отдалённые результаты тромбозов глубоких вен нижних конечностей
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общие положения
2.2. Краткая клиническая характеристика основных групп исследуемых пациентов, вариантов дизайна и методов исследования
2.2.1. Клиническая характеристика пациентов с ТГВ, получивших стартовое стационарное или амбулаторное лечение. Дизайн, методы исследования и протокол лечения
2.2.2. Клиническая характеристика пациентов с ТГВ, которым проведён клинико-ультразвуковой и лабораторный мониторинг на старте лечения. Дизайн и методы исследования
2.2.3. Клиническая характеристика пациентов, изученных в среднесрочном периоде после стартовой консервативной терапии. Дизайн и методы исследования
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ СТАРТОВОГО АМБУЛАТОРНОГО И СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗАМИ
ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВОГО И ЛАБОРАТОРНОГО МОНИТОРИНГА ГОСПИТАЛЬНЫХ
ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗАМИ ГЛУБОКИХ ВЕН В ПЕРИОД СТАРТОВОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Динамика показателей коагулограммы
4.2. Эволюция ультразвукового изображения венозного русла конечностей, сопоставление с данными коагулограммы
Глава 5. СРЕДНЕСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗОВ
ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
5.1. Характеристика пациентов в остром периоде тромбоза
глубоких вен
5.2. Анализ среднесрочных результатов лечения ТГВ
5.2.1. Динамика клинической картины в среднесрочном
периоде
5.2.2.Эволюция данных УЗАС венозного русла конечностей в среднесрочном периоде
5.2.3. Клинико-ультразвуковые сопоставления
5.2.4. Параметры коагулограммы в сопоставлении с данными УЗАС в среднесрочном периоде
5.2.5. Оценка качества жизни пациентов с перенесенными тромбозами глубоких вен в среднесрочном периоде..

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ

С. Kearon et al. (2003) [91], S.R. Kah et al. (2005) [142] после 2,2 лет наблюдения за пациентами с проксимальными тромбозами на фоне варфарина зафиксировали ПТС в 37% случаев, а тяжёлые его формы - в 4%.
Авторы отмечают, что интенсивность антикоагулянтной терапии не влияет на риск развития посттромботического синдрома. Кроме того, было зарегистрировано снижение ЮК у пациентов с ПТС [142].
C.J. Van Dongen et al. (2005) делают противоположный вывод о том, что низкое качество лечения ПАК связано с возникновением в будущем ПТС у пациентов ТГВ [145].
В исследовании К.Т. Delis et al. (2004) освещены отдалённые наблюдения за пациентами с илиофеморальным тромбозом, пролеченных консервативно, в сроки от 1 до 23 лет (медиана наблюдения 5 лет). Обследование включало оценку клинических проявлений по классификации СЕАР, ультразвуковой картины, определение расстояния венозной хромоты на беговой дорожке и качество жизни (SF-36). При УЗАС сочетание поверхностного и глубокого рефлюкса отмечены в 81%, поверхностный в 19% случаев. У 43,6% пациентов с илиофеморальным тромбозом развивалась венозная хромота, требующая прерывания ходьбы в 15,4% случаев [96].
И.А. Золотухин и соавт. (2011) приводят данные об обследовании 254 пациентов через 7-80 месяцев (медиана 39 месяцев) после эпизода илиокавального ТГВ при различных лечебных мероприятиях в остром периоде. Стойкий отёк и трофические кожные изменения имели 75 % больных, перенесших имплантацию кава-фильтра, 64 % после пликации нижней полой вены и 55% леченных консервативно [40].
Другое исследование, выполненное в этой же клинике, изучает отдалённые результаты после тромбэктомии из бедренной вены (через 1-8 лет). Ретромбозы выявлены у 16,7% больных (на оперированной конечности - у 6,9% пациентов, на контрлатеральной - у 9,8%). Структура ХВН была следующей: С2 - 20,6%, С3 - 28,4%, С4 — у 9,8%, С5 — у 3,9% [65].