Хирургическое лечение переломов голеностопного сустава с восстановлением связочного аппарата

• Автор: Чекерес, Павел Павлович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 48 ил.

Оглавление:
Глава 1. Обзор литературы. История развития методов диагностики и лечения переломов лодыжек
1.1 Анатомические особенности голеностопного сустава
1.2 Механогенез и классификации переломо-вывихов в голеностопном суставе
1.3 Обзор методов лечения переломов лодыжек с восстановлением связочного аппарата
1.3.1 Консервативный метод
1.3.2 Оперативный метод
1.3.3 Хирургические доступы
1.3.4 Восстановление связочного аппарата
Глава 2. Диагностика переломов лодыжек
2.2 Рентгенологические исследования —
2.3 Ультразвуковое исследование
Глава 3.Общая клинико-статистическая характеристика обследуемых
больных
Глава 4. Лечение переломо-вывихов в голеностопного суставе
4.1 Использование различных видов остеосинтеза при лечении иерело-

мов лодыжек
4.2 Предоперационная подготовка и обезболивание
4.3 Остеосинтез надсиндесмозных переломов малоберцовой кости
4.4 Остеосинтез чрезсиндесмозных переломов малоберцовой кости
4.5 Остеосинтез заднего края большеберцовой кости
4.6 Остеосинтез переломов внутренней лодыжки
4.7 Восстановление стабильности межберцового синдесмоза

4.8 Остеосинтез нодсиндесмозных переломов
4.9 Малоинвазивный метод лечения переломов лодыжек
4.10.Применение пластин с угловой стабильностью винтов при лечении перелом лодыжек
Глава 5. Восстановление связочного аппарата голеностопного сустава
5.1 Консервативное лечение разрывов дельтовидной связки
5.2 Восстановление дельтовидной связки с помощью П-образных и чрескожных швов
5.3 Пластика дельтовидной связки с помощью якорного фиксатора
5.4 Послеоперационное лечение и ведение больных
Глава 6. Оценка собственных результатов лечения
6.1 Ошибки и осложнения
Заключение
Выводы
Список используемой литературы

Введение.
Актуальность проблемы По данным различных исследователей переломы голеностопного сустава составляют от 20 до 40 % по отношению ко всем переломам скелета (34, 46, 54,78, 82,91, 102, 114, 125, 121, 173, 175, 189).
Переломы лодыжек в 70-90% случаях являются нестабильными и сопровождаются смещением отломков, подвывихами и вывихами стопы (42, 181) причем в 54% такие повреждения встречаются в молодом, трудоспособном возрасте (8 , 34, 65, 69, 105, 186). Переломы и переломо-вывихи в голеностопном суставе относят к тяжелым повреждениям, так как нередко, даже при соблюдении современных принципов лечения, приводят к инвалидизации пациентов.
Несмотря на постоянное совершенствование оперативного и консервативного методов лечения данной патологии, количество неудовлетворительных результатов составляет от 5 до 40%.
В нашей стране наиболее распространенным методом лечения переломов лодыжек является консервативный. Хорошо разработаны схемы лечения повреждений голеностопного сустава в гипсовой повязке (46, 87, 95). Неадекватное лечение приводит к нарушению биомеханики голеностопного сустава и увеличению неудовлетворительных исходов, количество которых достигает 39% .(49, 105, 175, 191). Процент выхода на инвалидность больных с переломами лодыжек остается высоким: от 3,1% до 39%; (42, 68, 87, 89).
В последнее десятилетие в России начал применятся стабильный остеосинтез переломов лодыжек по методике AO/ASIF (16, 78, 84, 90) .
Основными принципами такого лечения переломов лодыжек, по мнению большинства авторов (48,67,102) являются:
1)1 очная репозиция отломков, обеспечивающая конгруэнтность суставных поверхностей, восстановление правильной оси конечности .
2)Стабильная фиксация отломков.
3)Раннее восстановление функции сустава и конечности в целом в период консолидации.

Рис. 13 Схема рентгенограммы голеностопного сустава в боковой проекции: 1. Большеберцовая кость, 2. Малоберцовая кость,
3. Таранная кость, 4. Пяточная кость.
Оценка состояния дельтовидной связки проводилась по рентгенограмме, выполненной в переднезадней проекции, при придании стопе супинации и наружной ротации, с нагрузкой 8-10 кг и «нетральном положении». Смещение таранной кости и увеличение клиновидности более 2 мм, а внутреннего таранного пространства более 4 мм подтверждало наличие повреждения таранной связки (123).
Состояние малоберцовых связок оценивали по передне-задним рентгенограммам, выполненным с внутренней ротацией голени 15-20° и подошвенным сгибанием в голеностопном суставе 10°. Стопе придавали положение аддукции или супинации и давали нагрузку 8-10 кг. Если появлялся угол наклона таранной кости более 10° или в два раза больше, чем на здоровой конечности, то можно говорить о разрыве таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, (рис. 16, стр.39, клинический пример № 2)
Для выявления изолированного разрыва таранно-малоберцовой связки стопу фиксировали в положении сгибания 10° и внутренней ротации в 20°. Выполняли боковую рентгенограмму при выдвинутой стопе- «выдвижной ящик» с нагрузкой 10 кг в течении 1 мин. Появление смещения таранной кости кпереди более 10мм или увеличение расстояния между суставной поверхностью таранной кости и задним краем малоберцовой кости более