Стратегия выбора способа пластики грыж передней брюшной стенки (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Иванов, Илья Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 205 с. : 95 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БМУ КОКБ - Бюджетное муниципальное учреждение “Курская областная клиническая больница”
БУ - базовый уровень цитокина ВГ - вентральная грыжа
ГБОУ ВПО КГМУ - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ИЛ - интерлейкин
ИЛ - 8 - интерлейкин - 8, провоспалительный цитокин
ИЛ - 4 - интерлейкин - 4, противовоспалительный цитокин
ММР - матриксная металлопротеиназа
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения
ПВДФ - поливинилиденфторид
ППРО - полипропилен
ПТФЭ - политетрафторэтилен
РИТ - реакция на инородное тело
ТК - типы коллагена
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
1.1. Эпидемиология грыж.
1.2. Методы хирургической коррекции вентральных грыж.
1.3. Течение раневого процесса в месте имплантации синтетического материала.
1.4. Применение фибробластов в клинической медицине.
1.5. Роль коллагена в формировании соединительной ткани и некоторые аспекты его синтеза, деградации и методики диагностики соотношения типов коллагена.
1.5.1. Молекулярно-генетические аспекты образования коллагена.
1.5.2. Изучение соотношения типов коллагена с использованием поляризационной микроскопии.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Экспериментальный раздел.
2.2. Клинический раздел.
ГЛАВА 3. Морфологические изменения тканей в зоне имплантации синтетических протезов на различных сроках эксперимента в зависимости от кратности введения экзогенных эмбриональных фибробластов.
ГЛАВА 4. Применение клеточных технологий для модифицирования созревания соединительной ткани.
4.1. Экспериментальное изучение влияния эмбриональных фибробластов на динамику соотношения коллагена I и III типов.
4.2. Особенности распределения соотношения типов коллагена в зависимости от пространственного расположения протеза и места введения эмбриональных фибробластов.
ГЛАВА 5. Результаты оперативного лечения пациентов с эндопротезированием Onlay. Иммунологический мониторинг 151 экссудата.
5.1. Результаты лечения пациентов с применением
эндопротеза ППРО (группа А) и иммунологического мониторинга 151 экссудата у больных подгруппы А1.
5.2. Результаты лечения пациентов с применением
эндопротеза ПТФЭ (группа В) и иммунологического мониторинга 166 экссудата у больных подгруппы В1.
5.3. Результаты лечения пациентов с применением
эндопротеза ПВДФ (группа С) и иммунологического мониторинга 181 экссудата у больных подгруппы С1.
5.4. Сравнительная динамика концентраций цитокинов у
пациентов в подгруппах А1, В1 и С1.
ГЛАВА 6. Критерии прогнозирования риска развития грыжевой болезни. Особенности ассоциации соотношения коллагенов I и III 204 типов и полиморфизма генов матриксных металлопротеиназ.
6.1. Исследование ассоциации соотношения ТК в апоневрозе и
полиморфизмом генов ММП 3 и 9 типов.
6.2. Исследование ассоциации соотношения I и III типов коллагена в коже и полиморфизма гена эпидермального фактора 212 роста.
ГЛАВА 7. Стратегия выбора способа пластики грыж передней

брюшной стенки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

В случае использования полифиламентных имплантатов соединительная ткань врастает не только между нитями, но и между элементарными волоконцами, из которых они образованы. Процесс инкапсуляции завершается фазой ремоделирования, проявляющейся дальнейшим созреванием и перестройкой соединительной ткани.
С окончанием инкапсуляции процесс «вживления» материала не заканчивается. Все время, пока существует имплантат, происходит сложный процесс взаимодействия систем «живая ткань - синтетический материал». Биологически активные системы организма пытаются разрушить протез. В результате рано или поздно некоторые имплантаты подвергаются деструкции, которые, в свою очередь, оказывают отрицательное воздействие на метаболизм окружающих тканей. Создаются условия для развития раневой инфекции, в которых синтетический материал может полностью или частично секвестрироваться и отторгаться. Наличие имплантата в инфицированной ране препятствует очищению от продуктов тканевого распада, замедляет регенераторные процессы [158]. Нахождение эозинофилов может указывать на аллергическую направленность процесса. Появление плазмоцитов и клеточных группировок по типу иммунологических розеток характерно для проявления аутоиммунного компонента. Наличие лимфоцитов, напротив, свидетельствует о благоприятном течении раневого процесса. Они вырабатывают факторы торможения миграции нейтрофилов, усиливают их бактерицидность, стимулируют кислородный метаболизм. По некоторым данным, лимфоциты активируют пролиферацию клеток, выделяют лимфоцитарный хемотаксический фактор для фибробластов, коллаген продуцирующий фактор, выступают в роли предшественников ДНК для митотически делящихся клеток [137,236,242,269].
В составе клеточного инфильтрата вокруг протеза даже годы спустя после имплантации обнаруживаются гигантские клетки инородного тела.