Экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в лечении рака нижнеампулярного отдела

• Автор: Данилов, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эволюция хирургического лечения рака прямой кишки низкой локализации

1.2. Роль МРТиТРУЗИ

1.3. Гистологическое исследование и морфометрия

1.4. Традиционная и цилиндрическая БПЭ: за и против

1.5. Открытая и лапароскопическая БПЭ

1.6. Осложнения эБПЭ и пластика дефекта промежности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования, методы сбора данных для анализа

2.2. Методы обследования и подготовки пациентов к операции
2.3. Интраоперационная оценка удаленного препарата оперирующим хирургом
2.4. Методика патоморфологического и гистологического исследования удаленного препарата
2.5. Ведение пациентов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах
2.6. Статистическая обработка материала
2.7. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование
ГЛАВА 3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАДИЦИОННОЙ И ЭКСТРАЛЕВАТОРНОЙ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ.
3.1. Абдоминальный этап
3.2. Промежностный этап
3.3. Замещение дефекта мягких тканей промежности
3.4. Особенности ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАДИЦИОННОЙ И ЦИЛИНДРИЧЕСКОЙ БПЭ
4.1. Интраоперационные результаты
4.2. Ранние послеоперационные результаты

4.3. Результаты патоморфологического исследования
4.4. Отдаленные результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БАР: брюшно-анальная резекция
ПРГТК: передняя резекция прямой кишки
НПРПК: низкая передняя резекция прямой кишки
БПЭ: брюшно-промежностная экстирпация
элБПЭ: экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация
АСАПК: абдомино-сакральная ампутация прямой кишки
ИВЛ: искусственная вентиляция легких
ИМТ: индекс массы тела
МРТ: магнитно-резонансная томография
КТ: компьютерная томография
ЛАЭ: лимфаденэктомия
ПАЛАЭ: парааортальная лимфаденэктомия
АПЛАЭ: аорто-подвздошная лимфаденэктомия
УЛЛАЭ: унилатеральная лимфаденэктомия
Б Л ЛАЭ: билатеральная лимфаденэктомия
ТМЭ: тотальная мезоректумэтомия
УЗИ: ультразвуковое исследование
ТРУЗИ: трансректальное ультразвуковое исследование
ЦГР: циркулярная граница резекции

Для оценки частоты и видов послеоперационных осложнений использована классификация D. Dindo [53]:
• Осложнения 1 степени - различные отклонения от нормы в
послеоперационном периоде, не требующие медикаментозной терапии и хирургических манипуляций;
• Осложнения 2 степени - отклонения, требующие лекарственной терапии, переливания крови, парентерального питания и т.д.;
• Осложнения За степени - состояния, требующие хирургических,
эндоскопических или радиологических манипуляций без применения общей
анестезии;
• Осложнения ЗЬ степени - осложнения, требующие хирургических,
эндоскопических или радиологических манипуляций под общей анестезией;
• Осложнения 4а степени — дисфункция одного органа (включая диализ);
Осложнения 4Ь степени — полиорганная недостаточность;
• Осложнения 5 степени — смерть.
Под лимфореей понимали обильное (более 100 мл в сутки) истечение серозного отделяемого по дренажам из полости малого таза в послеоперационном периоде. При этом длительной лимфорею считали при наличии такого отделяемого в указанном объеме на протяжении более чем 7-10 суток.
Период времени после операции и до 30 суток включительно оценивали как ранний послеоперационный период (независимо от того находится пациент в стационаре или уже выписан), с 31 -х суток после операции до последнего визита больного в клинику или его смерти рассматривался как отдаленный послеоперационный период.
Местный рецидив - признаки опухолевого роста в зоне выполненной операции по данным результатов объективных методов обследования (УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза) и/или интраоперационной ревизии и гистологического исследования биоптатов.