Клинико-патогенетическое значение инсулинорезистентности при хроническом гепатите С

• Автор: Романова, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 115 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ, КОМПОНЕНТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С (обзор литературы)
1.1 Инсулинорезистентность, как патофизиологическая основа метаболического синдрома
1.2 Распространенность инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома у больных хроническим гепатитом

1.3 Механизмы формирования инсулинорезистентности при хроническом гепатите С

1.4 Особенности липидного обмена при хроническом гепатите С

1.5 Темпы прогрессирования фиброза печени у больных ХГС с нарушениями углеводно-жирового обмена
1.6 Эффективность противовирусной терапии у больных ХГС с инсулинорезистентностыо и компонентами метаболического синдрома
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С
3.1 Частота выявления инсулинорезистентности, ожирения и компонентов метаболического синдрома в общей группе
3.2 Сравнение частоты выявления ожирение, компонентов метаболического синдрома у больных ХГС при наличии и отсутствии инсулинорезистентности
Глава 4. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
4.1 Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика ХГС в общей группе
4.2 Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика ХГС у больных с инсулинорезистентностью
4.3 Активность ХГС у больных с инсулинорезистентностью при отсутствии абдоминального ожирения
Глава 5. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХГС У БОЛЬНЫХ С КОМПОНЕНТАМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
5.1 ХГС у больных с ожирением, абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией
5.2 Показатели липидного спектра у больных с разной выраженностью лабораторно-морфологических проявлений ХГС
5.3 ХГС у больных с метаболическим синдромом
Глава 6. ПОКАЗАТЕЛЬ ИНТЕРЛЕЙКИНА-6 У БОЛЬНЫХ ХГС С ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ И КОМПОНЕНТАМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
6.1 Содержание ИЛ-6 в крови в зависимости биохимических и морфологических характеристик ХГС
6.2 Содержание ИЛ-6 в крови больных ХГС при наличии и отсутствии инсулинорезистентности, компонентов метаболического синдрома
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотрансфераза АО - абдоминальное ожирение АсАТ - аспартатаминотрансфераза ГГТП - гаммаглутамилтранспептидаза ИЛ-6 - интерлейкин-6 ИМТ - индекс массы тела ИР - инсулинорезистентность ИФА - иммуноферментный анализ MC - метаболический синдром ОТ - окружность талии ОХС - общий холестерин ПТИ - протромбиновый индекс ПЦР - полимеразная цепная реакция СОЭ - скорость оседания эритроцитов ТГ - триглицериды УЗИ - ультразвуковое исследование ХГС - хронический гепатит С
ХСЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности
ХСЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности
ХСЛПОНП - холестерин липопротеинов очень низкой плотности
HCV - вирус гепатита С
НОМА-ИР - индекс инсулинорезистентности
IDF - Международная федерация диабета
RNA - рибонуклеиновая кислота

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проводилось обследование больных ХГС, находящихся на стационарном лечении в 24, 29, 5 отделениях КИБ им. С.П. Боткина и состоящих на диспансерном учете в отделении диспансерного наблюдения поликлиники КИБ им. С.П. Боткина или отделении хронических вирусных инфекций СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в период с 2009 по 2011 гг.
В исследование включены 115 больных ХГС с малосимптомным течением заболевания, компенсированной или субкомпенсированной функцией печени. Среди обследованных больных ХГС было 58 мужчин (50,4%) и 57 женщин (49,6%) в возрасте от 20 до 55 лет (35,8 ± 9,1 лет), при этом 77 пациентов (67%) моложе 40 лет.
Диагноз ХГС установлен на основании обнаружения в крови маркеров вируса: НСУ-АЬ, КЛА-НСУ, а также по совокупности клинико-
анамнестических, эпидемиологических, биохимических, инструментальных данных согласно классификации хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994). Критериями исключения при подборе пациентов были признаки субкомпенсированного и декомпенсированного цирроза печени (по СЫЫ-Ри§й, 1973), возраст старше 55 лет, хронические заболевания печени другой этиологии (в т.ч. вирусный гепатит В), приём гепатотоксичных и иммуносупрессивных препаратов, потребление наркотических средств, хронический алкоголизм, сахарный диабет, неконтролируемая и симптоматическая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, тяжелая сопутствующая соматическая патология.
У 73% больных гепатит С был выявлен при скрининговом обследовании (во время подготовки к операции, при постановке на учет в женскую консультацию по поводу беременности, обследованием перед донорской сдачей крови, по контакту и т.д.) и только 27% пациентов были обследованы целенаправленно в связи с наличием клинико-лабораторных отклонений (жалобы, повышение АлАТ, гепатомегалия по данным УЗИ).