Хирургическое лечение инциденталом надпочечников

• Автор: Белошицкий, Михаил Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 191 с. : 99 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А - адреналин АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия АКР - адренокортикальный рак АКТГ - адренокортикотропный гормон

АО с НПЗ - адренокортикальная опухоль с неопределенным потенциалом

злокачественности

АРП - активность ренина плазмы

ВИ - взвешенные изображения

ГНО - гормонально-неактивная опухоль

ИГХ - иммуно-гистохимическое исследование

ИН - инциденталома надпочечников

МОН - метастатические опухоли надпочечников

МРТ - магнитно-резонансная томография
НА - норадреналин
нпв - нижняя полая вена
оис - относительная интенсивность сигнала
ПТАБ - пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
РФП - радиофармпрепарат
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФДГ - 2-фтор-2-дезокси-0-глюкоза, меченная l8F
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 ТЕРМИНАЛ ОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ИНЦИДЕНТ АЛОМ
НАДПОЧЕЧНИКОВ
1.2. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ИНЦИДЕНТАЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ
1.3. СОВРЕМЕНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ИНЦИДЕНТАЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.2. ГРУППИРОВКА БОЛЬНЫХ
2.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА III. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ИНЦИДЕНТАЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ
3.1. КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
3.2. РОЛЬ ВИЗУАЛИЗИРУЮЩИХ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ ИНЦИДЕНТАЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ
3.3. ВОЗМОЖНОСТИ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИНЦИДЕНТ АЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ
3.4. ТРУДНОСТИ И ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКИ ИНЦИДЕНТАЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНЦИДЕНТАЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ

4.1. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
ИНЦИДЕНТ АЛОМ
4.2. МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ «ОТКРЫТОЙ» И ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ АДРЕНАЛЭКТОМИИ, ОСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕТАЛЬНОСТЬ
4.3. СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ
ГЛАВА V. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНЦИДЕНТАЛОМ И РОЛЬ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЕРИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ
ГЛАВА VI. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНЦИДЕНТАЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ
6.1. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
НАДПОЧЕЧНИКОВ
6.2. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

размеров опухоли всем больным необходимо проводить РКТ и/или МРТ. Так в исследование Ветшева ПС. и соавт. (2002), в котором проведено сопоставление размеров удаленных опухолей надпочечников и их размеров, определенных при УЗИ установлено, что при УЗИ размер опухолей занижается в среднем на 4,8+1,4 мм. Аналогичные данные получены Белобородовым В.А. и соавт. (2002), показавшими, что в 25% наблюдений истинные размеры опухолей надпочечников на 0,5-1,0 см превышали таковые при УЗИ. Ряд зарубежных хирургов считают, что возраст пациента моложе 50 лет также может являться одним из показаний для хирургического удаления инциденталомы надпочечников независимо от ее размера [93, 139, 209]. Еще одним из предлагаемых показаний к
адреналэктомии по поводу бессимптомных опухолей надпочечников является повышение уровня ДГЭА-С в сыворотке крови больных [74, 115].
Основным методом лечения больных с ИН до настоящего времени остается хирургический. Хирургическое лечение включает два основных типа операций - открытую и эндовидеоскопическую адреналэктомию. Эндовидеоскопическая адреналэктомия внедрена в мировую клиническую практику в 1992г. (в нашей стране первая успешная операция выполнена Майстренко H.A. и Сухопарой Ю.Н. в 1995г), с тех пор технологические и методологические аспекты ее проведения постоянно совершенствовались. В настоящее время у большинства больных с ИН она считается операцией выбора. Несомненными преимуществами эндовидеоскопической адреналэктомии, которые отмечают все хирурги, являются незначительный болевой синдром, малая травматичность, сокращение количества дней пребывания в стационаре, быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности, отчетливый косметический эффект [26, 31, 42, 54, 63, 102, 109, 161, 172, 174, 215].
Показания для ее использования постоянно уточняются. На данный момент абсолютными противопоказаниями являются доказанный злокачественный характер новообразования с признаками инвазивного роста