Лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе у больных с хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Пичуров, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень условных сокращений и обозначений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ СПОНТАННОМ.

ПНЕВМОТОРАКСЕ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные представления о спонтанном пневмотораксе у

больных ХОБЛ

1.2 Способы лечения спонтанного пневмоторакса и их эффективность

1.3 Выбор лечебной тактики у больных со спонтанным

пневмотораксом на фоне ХОБЛ
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Характеристика групп больных'
9 7 I Общая характеристика больных с хронической
обструктивной болезнью легких
2.2.21 Общая характеристика больных со спонтанным
пневмотораксом
2.3. Методы исследования'
2.3.1. Методы обследования пациентов с хронической,
обструктивной болезнью легких
2.3.2. Методы обследования пациентов со спонтанным
пневмотораксом
2.3.3. Методы лечения пациентов со спонтанным пневмотораксом
2.4. Морфологическое исследование гистологических препаратов больных оперированных по поводу спонтанного пневмоторакса
2.5. Методы обследования, использованные для оценки отдаленных результатов лечения больных со спонтанным пневмотораксом

2.6. Методы математико-статистической обработки
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Влияние степени тяжести хронической обструктивной
болезни легких на частоту спонтанного пневмоторакса
3 2 Непосредственные результаты лечения пациентов со
спонтанным пневмотораксом
3 2 1 Прогностические факторы развития послеоперационных
осложнений
2 з Результаты гистологического исследования легочной ткани
пациентов оперированных по поводу спонтанного пневмоторакса
3 ^ Отдаленные результаты лечения пациентов со спонтанным
пневмотораксом
3.4.1. Оценка эмфиземы и ее динамики в отдаленные сроки по
данным компьютерной томографии у пациентов с ХОБЛ, перенесших спонтанный пневмоторакс
3 4 ? Динамика показателей функции внешнего дыхания у
пациентов, перенесших спонтанный пневмоторакс в
зависимости от варианта использованного лечения
3 з Качество жизни пациентов, перенесших спонтанный
пневмоторакс
3.5.1. Качество жизни больных на момент выписки из стационара
3.5.2. Динамика показателей качества жизни у пациентов после
проведенного лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перечень условных сокращений и обозначений
CCI - Charlson Comorbidity Index
MMRC - Medical modified respiratory council
АП — апикальная плеврэктомия
ВАШЕ - визуально-аналоговая шкала боли
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВТС - видеоторакоскопия
ДН - дыхательная недостаточность
ДТ — диагностическая торакоскопия
ЖЕЛ — жизненная емкость легких
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КЖ - качество жизни
КТ - компьютерная томография
ОЕЛ - общая емкость легких
OOJI - остаточный объем легких
ОФВ] - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПКП - полная костальная плеврэктомия
СП - спонтанный пневмоторакс
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

фоне ХОБЛ, также не выявили статистически значимого ухудшения показателей функции внешнего дыхания через 1 год после операции (табл. 5).
Таблица
Динамика показателей функции внешнего дыхания после индукции плевродеза тальком у больных с пневмотораксом на фоне ХОБЛ по данным Ьее Р. еі а1. (2004)
Показатели До торакоскопии с распылением талька Через 1 год после

л 0,92±0,27 0,86±0,
% от должного 43±14 39±

л 1,70±0,43 1,69±0,
% от должного 60±14 59±
ОФВ1/ЖЕЛ, % 54±12 52±
Суммируя выше изложенное, индукция плевродеза, как правило, не приводит к ухудшению показателей функции внешнего дыхания в первый год наблюдения. В тоже время, в доступной нам литературе не удалось найти исследований, отражавших динамику этих показателей в отдаленные сроки, а также результаты изучения влияния плевродеза на прогрессирование эмфиземы легких.
Подводя итог выше сказанному, до настоящего времени не существует единого представления о механизмах формирования эмфиземы легких и причинах развития пневмоторакса у пациентов с ХОБЛ. Лечебная тактика при таком пневмотораксе до конца не определена и является предметом для дискуссии различных обществ торакальных хирургов по всему миру. Результаты лечения остаются неудовлетворительными и характеризуются большим числом осложнений и высокой летальностью независимо от использованных методов. До сих пор не существует критериев, позволяющих