Вегетативная регуляция сердца при деменции с тельцами Леви

• Автор: Тишкова, Инна Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Вегетативная иннервация сердца и уровни регуляции
сердечной деятельности
1.1.1. Центральный уровень регуляции сердечной деятельности
1.1.2. Периферический уровень регуляции сердечной деятельности. Морфологические особенности вегетативной иннервации сердца
1.2.Патогенетические основы ортостатической гипотензии
1.3. Методы оценки вегетативной иннервации сердца
1.4. Вегетативные расстройства при нейродегенеративных заболеваниях
Заключение
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3.Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика пациентов в группах сравнения
3.2 Клиническая оценка выраженности вегетативных нарушений у пациентов исследуемых групп
3.3 Оценка системной гемодинамики и вегетативного тонуса в состоянии покоя в исследуемых группах
3.4 Результаты анализа вариабельности сердечного ритма...в покое
3.5 Результаты оценки системной гемодинамики и вегетативного индекса Кердо при проведении ортостатической пробы в исследуемых группах
3.6. Динамика параметров ВСР в ортостатической пробе у пациентов исследуемых групп
3.7. Клинико-инструментальный анализ пациентов с ДТЛ с ортостатической гипотензией и без ОГ
3.8 Влияние терапии на показатели вариабельности ритма сердца и параметры гемоди намики
3.9 Анализ взаимосвязи вегетативных нарушений и показателей ВСР
3.10 Анализ взаимосвязи когнитивных и двигательных нарушений с показателями ВСР и системной гемодинамики
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литера гуры

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДТЛ — деменция с тельцами Леви
БПбД — болезнь Паркинсона без деменции
БПД — болезнь Паркинсона с деменцией
БА — болезнь Альцгеймера
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ЧСС - частота сердечных сокращений
АД - артериальное давление
САД — систолическое артериальное давление
ДАД — диастолическое артериальное давление
ОГ - ортостатическая гипотензия
СУ - синусовый узел
АВУ — атрио-вентрикулярный узел
ВНС - вегетативная нервная система
СНС - симпатическая нервная система
ПНС — парасимпатическая нервная система
СР - сердечный ритм
ВЧВ - высокочастотные волны
НЧВ - низкочастотные волны
ОНЧВ - очень низкочастотные волны
УОК - ударный объем крови
МОК - минутный объем крови
ВИК — вегетативный индекс Кердо
ИН - индекс напряжения АГ1С — антипаркинсонические средства
АХЭС - антихолинэстеразные средства
МСА - множественная системная атрофия
ВКСП - вызванные кожно-симпатические потенциалы
ШХЯ - шкала Хена и Яра
УШОБП - Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона
КШОПС - краткая шкала оценки психического статуса
БДТЛ - батарея тестов на лобную дисфункцию
ТПСЦ - тест последовательного соединения цифр
ТРЧ - тест рисования часов
РВГ — реовазография
ВВЕДЕНИЕ
В связи с увеличением продолжительности жизни и постарением населения значительно возросло количество нейродегенеративных заболеваний, сопровождающихся деменцией. Эпидемиологические исследования показывают, что деменция с тельцами Леви (ДТЛ) является второй по частоте причиной деменции у пожилых и встречается, по разным данным, от 7% до 30% случаев [7,13,29,37,50]. Исследование, проведенное в Финляндии [92], показало, что около 22% населения старше 75 лет страдает той или иной формой деменции, 23% из которых составляет ДТЛ (5% всей популяции старше 75 лет). Детальное изучение ДТЛ началось в 70-х годах прошлого столетия, и в 1996 году были выработаны стандартизованные диагностические критерии [81].
Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) - прогрессирующее заболевание головного мозга, проявляющееся деменцией, паркинсонизмом, психическими и вегетативными нарушениями, в основе которого лежит распространенный дегенеративный процесс с образованием в нейронах базальных ганглиев и коры больших полушарий особых внутриклеточных включений - телец Леви. Современные иммуноцитохимические исследования показали, что основным компонентом телец Леви является а-синуклеин, что позволяет отнести ДТЛ к синуклеинопатиям. Формирование телец Леви может быть связано либо с аномальной продукцией, либо с нарушением переработки а-синуклеина убиквитин-протеосомной системой, что приводит в конечном счете к накоплению этого белка в нейронах и их гибели [12,77]. Локализация телец Леви при ДТЛ вариабельна, но почти всегда они распределены мультифокально. Среди подкорковых и стволовых структур наибольшая плотность телец Леви выявляется в нейронах черной субстанции, голубого пятна, базального ядра Мейнерта, а также в стриатуме, миндалине, ядрах таламуса и гипоталамуса, перипедункулярном ядре, ядрах шва, дорсальном ядре блуждающего нерва и вегетативных ганглиях. Вариабельность топики нейродегенеративного процесса предопределяет клинический полиморфизм заболевания. Преобладание телец Леви в стволе мозга приводит к двигательным

горизонтальном положении, нарастание гипотензии при длительном пребывании в вертикальном положении, а также анализировались такие симптомы, как фиксированный пульс, количество экстрасистол в покое и при активном вставании, и субъективные симптомы ортостатической гипотензии (головокружение, наличие «мушек перед глазами», предобморочное состояние, слабость и связанная с ней неустойчивость).
4. Инструментальная оценка вегетативного обеспечения ритма сердца проводилась с помощью анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) - метода, основанного на изучении динамики интервалов RR в покое и при различных пробах.
В исследовании использовалась программа «Доктор А» для кратковременной записи сердечного ритма в течение 15-20 минут. Программа автоматически исключает из расчета эктопические несинусовые комплексы. При наличии суправентрикулярной аритмии или большого количества (более 5%) эктопических комплексов пациент исключался из анализа. Запись сердечного ритма проводилась через 1,5-2 часа после еды, после периода адаптации к условиям исследования в горизонтальном положении в течение 15-20 минут в тихой затененной комнате. Запись кардиоиитервалограммы (КИГ) производили в положении лежа (5 минут) и при ортостазе (5 минут). Оценивались стационарные периоды записи, переходный период из горизонтального в вертикальное положение из анализа исключался. Условные обозначения показателей ВСР представлены в соответствии с международными стандартами оценки вариабельности ритма сердца (Task Force..., 1996) [98].
При анализе статистических характеристик динамического ряда кардиоинтервалов оценивались следующие показатели:
• средняя длительность RR интервалов (RR ср., мс), соотносимая с частотой сердечных сокращений.
• индекс напряжения регуляторных систем - ИН, рассчитанный по формуле:
ИН = АМо/2Мо х ВР, где
Мо - мода (значение наиболее часто встречающегося RR интервала), АМо% - амплитуда
моды (частота наиболее часто встречающегося RR интервала), ВР — вариационный размах