Оценка кальций-фосфорного обмена и ремоделирования костной ткани у женщин при физиологической беременности

• Автор: Судаков, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 108 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА И РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

1.1 Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена и

ремоделирования костной ткани при беременности

1.2.1 Клинические проявления нарушений кальций-фосфорного обмена и ремоделирования костной ткани при беременности
1.3 Оценка нарушений фосфорно-кальциевого обмена и ремоделирования костной ткани при беременности

1.3.1 Оценка биохимических маркеров фосфорно-кальциевого и костного обменов

1.3.2 Измерение минеральной плотности костной ткани

при беременности

1.4 Медикаментозные методы коррекции нарушений кальций-фосфорного
обмена и ремоделирования костной ткани при беременности
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы исследования
2.1.1 Характеристика обследованных основной группы
2.1.2 Характеристика обследованных группы сравнения
2.2 Оценка суточного потребления кальция и витамина
2.3 Методы исследования
2.3.1 Оценка гормональных показателей
2.3.2 Определение показателей минерального обмена
2.3.3 Определение биохимических маркеров ремоделирования костной ткани
2.3.4 Рентгеновская денситометрия

2.5 Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Оценка показателей минерального обмена на протяжении Беременности
3.1.1 Оценка показателей кальциевого обмена
3.1.2 Оценка показателей обмена фосфора
3.1.3 Оценка показателей обмена магния
3.2 Оценка изменения на протяжении беременности гормональных показателей, влияющих на минеральный обмен и ремоделирование костной ткани при беременности
3.2.1 Оценка изменений ПТГ при физиологической беременности
3.2.2 Оценка изменения уровня эстрадиола на протяжении физиологической беременности
3.2.3 Оценка изменения уровня пролактина на протяжении физиологической беременности
3.2.4 Оценка изменений 25-ОН-Б3 на протяжении физиологической беременности
3.2.4 Оценка изменений ИФР-1 на протяжении физиологической беременности
3.3 Оценка изменения биохимических показателей ремоделирования костной ткани при беременности
3.3.1 Оценка изменения КЩФ на протяжении физиологической беременности
3.3.2 Оценка изменения концентрации ОК на протяжении физиологической беременности
3.3.3 Оценка изменения концентрации р-СТТК на протяжении физиологической беременности
3.5 Оценка МПК по данным остеоденситометрии в основной группе и группе сравнения

3.6.2 Результаты измерения МПК у женщин в послеродовом
периоде
3.6.2 Результаты измерения МПК у женщин репродуктивного
возраста
3.6.3 Результаты сравнения МПК в группах обследованных
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Приложение 1. Анкета для оценки факторов риска замедленного
формирования «пика» костной массы
Приложение 2. Состав поливитаминных комплексов, получаемых
беременными
Приложение 3. Анкета расчета кальция молочных продуктов
Приложение 4. Результаты измерения МПК методом ДЭРА
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

сравнении ее до наступления беременности и после родов [33]. Таким образом, до настоящего времени нет четкого представления о закономерном снижении плотности костной ткани на протяжении беременности и частоте встречаемости остеопенического синдрома в послеродовом периоде.
Большой интерес представляет использование при беременности костных ультрасонометров. Эти приборы предназначены для измерения МПК в костях периферического скелета (фаланги пальцев, кости предплечья, передняя поверхность большеберцовой кости и пяточная кость) [95,122,140]. По результатам КУС большеберцовой кости Э.А. Щербавская и Б.И. Гельцер, 2002 г. [30,31] выявили снижение МПК в первом триместре беременности у 10% женщин, во втором триместре у 16,7% и в третьем у 26,1%. В последней группе у 4,4% беременных было выявлено снижение МПК до степени остеопороза. F. Aguado, М. Revilla и соавт., 1998 г. [142] исследовали показатели МПК дистальной фаланги пальцев 40 беременных женщин методом КУС в первом, втором и третьем триместрах беременности. Авторы связали уменьшение МПК с недостаточным поступлением кальция с пищей. У женщин, получавших менее 1000 мг/сут, было выявлено значительное снижение МПК по сравнению с женщинами, получавшими более 1000 мг кальция в сутки. Однако возможность применения этих приборов для диагностики снижения МПК широко обсуждается, так как чувствительность и специфичность КУС значительно ниже, чем DXA. То же касается точности и воспроизводимости этого метода [2,18,26,64,95,114]. Так, исследование С.Е. Fiore, P. Pennisi и соавт., 2003 г. показало, что при значительных потерях МПК по результатам ДЭРА, выполненной до беременности и после родов, в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра (на 9,2% и 7,8% соответственно), КУС пяточной кости не выявила значимых изменений МПК. Значительное снижение МПК (14,5%) было выявлено только после родов. На основании этого авторы сделали вывод о резком снижении МПК после 36 недель