КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В ПОЗДНЕМ РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ

• Автор: Антоненко, Валерия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 139 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ

В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ - СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕЗ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Формирование современных взглядов

на гиперпластические процессы эндометрия

1.2. Современные представления о патогенезе гиперпластических

процессов эндометрия в репродуктивном периоде

1.3. Лечение гиперпластических процессов

эндометрия в репродуктивном периоде

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Исследуемые группы и объем исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ
И ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЖЕНЩИН, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ И МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
3.1. Условия и образ жизни пациенток исследуемой группы.
3.2. Анализ репродуктивного и соматического здоровья
женщин, госпитализированных по поводу гиперплазии эндометрия и маточных кровотечений
3.3. Психоэмоциональные особенности пациенток
Глава 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ
ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ
В ПОЗДНЕМ РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ
Глава 5. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ И
АНТИАНЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОЗДНЕМ РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ
5.1. Использование комбинированных оральных контрацептивов
у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия
5.2. Использование гестаген-содержащих препаратов у
пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия
5.3. Оценка эффективности препарата КосмоФер
при анемии у женщин с маточными
кровотечениями на фоне гиперплазии эндометрия
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Гн-РГ

ДЭА-С

ЗППГІГІ

лнгвс

лпонп

РАМН ■ РП РТ РЭ

ЭФР -

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
атипическая гиперплазия эндометрия аланинаминотрансфераза аномальные маточные кровотечения аспартатаминотрансфераза
активированное частичное тромбопластиновое время Всемирная организация здравоохранения гонадотропин рилизинг-факторы гиперпластические процессы эндометрия гиперплазия эндометрия дегидроэпиандростерон-сульфат эстрадиол
железодефицитная анемия
заболевания, передающиеся преимущественно половым путем индекс массы тела инсулиноподобный фактор роста комбинированные оральные контрацептивы лютеинизирующий гормон
левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система липопротеиды высокой плотности липопротеиды низкой плотности липопротеиды очень низкой плотности личностная тревожность
общая железосвязывающая способность сыворотки крови
прогестерон
пролактин
протеинстероидсвязывающий гормон протромбиновый индекс Российская академия медицинских наук рецепторы прогестерона реактивная тревожность рецепторы эстрогенов скорость оседания эритроцитов тестостерон
трансформирующий фактор роста ультразвуковое исследование фактор апоптоза факторы роста
фолликулостимулирующий гормон холестерин
эпидермальный фактор роста

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Гиперпластические процессы эндометрия у женщин в позднем репродуктивном возрасте в настоящее время занимают важное место в структуре гинекологической заболеваемости (Баскаков В.П., 2002; Гаспарян Н.Д. с соавт.,2005; Кузнецова И.В.,2009; Бохман Я.В.,2002). Частота возникновения гиперпластических процессов эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста составляет 20-35% (Вих-ляева Е.М.,2002; Стритова Н.В.,2002). Они сопровождаются нарушениями менструальной и репродуктивной функций, сочетаются с предраковыми состояниями (Серебренникова К.Г., Самойлов М.В.,2008).
Проблема возникновения гиперпластических процессов эндометрия у женщин в позднем репродуктивном возрасте актуальна как с позиции профилактики рецидивирования данных процессов, так и с позиции возможности восстановления и сохранения репродуктивной функции. При первом выявлении и при рецидивировании гиперпластических процессов используют консервативные методы лечения, однако эффективность их, в ряде случаев, невысока, что, в конечном итоге, приводит к удалению матки и является неблагоприятным для женщин позднего репродуктивного возраста. К настоящему времени накоплен значительный опыт консервативной терапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин различных возрастных групп (Зайдиева Я.3.,1996; Адамян Л.В.,2001; Турлак Е.В.,2006; Под-золкова Н.М., Кузнецова И.В.,2007; Дедов И.И., Андреева Е.Н.,2007), однако возможности терапии данных процессов у женщин в позднем репродуктивном возрасте в научной литературе представлены недостаточно полно.
Анализ современной литературы показал определенную противоречивость данных о рецепторном статусе гиперплазированного эндометрия, также до настоящего времени мало изучены механизмы апоптоза и пролиферации в эндометрии. Имеющиеся сведения о принципах лечебного воздействия при гиперпластических процессах эндометрия отличаются много-

перплазией эндометрия и 33 женщины со сложной гиперплазией эндометрия. Средний возраст обследованных пациенток составил 39,7±2,1 года. Во вторую группу также вошли 67 пациенток: 34 с простой гиперплазией эндометрия и 34 со сложной гиперплазией эндометрия. Здесь средний возраст 67 обследованных пациенток составил 40,7±2,0 года.
Подбор вида комплексной терапии осуществляли дифференцированно, с учетом анамнеза, сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии, исходных основных параметров гомеостаза целостного женского организма, результатов гистологического исследования эндометрия с определением ядерных рецепторов к эстрогенам и прогестерону в эпителии и строме с учетом выявленных абсолютных или относительных противопоказаний для определенных видов гормонального лечения. Критериями отбора для проведения гормонотерапии явились: морфологически подтвержденный диагноз простой или сложной гиперплазии эндометрия без атипии; отсутствие метаболических нарушений; отсутствие гормональной терапии в течение 6 месяцев и более до проведения исследования.
Первая группа пациенток получала комбинированный оральный контрацептив, содержащий этинилэстрадиол 30 мкг и дроспиренон 3 мг, по контрацептивной схеме (по 1 таблетке 1 раз в день в течение 21 дня с 7-дневными перерывами между циклами) в течение 36 недель. Во второй группе женщинам была назначена левоноргестрел-высвобождающая внут-риматочная система. Подобное лечение проводилось в сочетании с метаболической терапией (препаратами ксеникал, меридиа, липантил, медостатин, липримар, тыквеол) в связи с целесообразностью коррекции имеющихся обменных нарушений, при необходимости в сочетании с противовирусной и энзимной терапиями.
Состояние здоровья женщин во многом определяется условиями и образом их жизни. В связи с этим, в ходе выполнения поставленных задач исследования нами были изучены основные медико-социальные характери-