ОСТРАЯ НОРМОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГЕМОДИЛЮЦИЯ С АУТОПЛАЗМОТРАНСФУЗИЕЙ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ

• Автор: Шейкина, Татьяна Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 21 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Острая нормоволемическая гемодилюция с аутоплазмотрансфузией при абдоминальном родоразрешении

1.1. Актуальные проблемы гемотрансфузионной терапии при операции кесарева сечения

1.2. Острая нормоволемическая гемодилюция с аутогемотрансфузией -один из методов кровесбережения в акушерской практике

1.3. Современные подходы к возмещению кровопотери при абдоминальном родоразрешении

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика проведенного исследования

2.2. Методика проведения аутоплазмодонорства

2.3. Методика проведения острой нормоволемической гемодилюции с аутоплазмотрансфузией

2.4. Методы исследования

2.5. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Ретроспективное исследование
3.2. Проспективное исследование
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АДц диастолическое давление
АДс систолическое давление
АДср среднее артериальное давление
ГЭК гидроксиэтилированный крахмал
нь гемоглобин
т гематокрит
3а02 сатурация артериальной крови
две диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИОПСС индекс общего периферического сосудистого сопротивления
ИТП индекс тромбодинамического потенциала
итт инфузионно-трансфузионная терапия
ИР индекс резистентности
кдк компоненты донорской крови
кос кислотно-основное состояние
мок минутный объем крови
онг острая нормоволемическая гемодилюция
ИОПСС индекс общего периферического сосудистого сопротивления
ОЦК объем циркулирующей крови
оцп объем циркулирующей плазмы
ПА плазмаферез
псп показатель состояния плода
пи протромбиновый индекс
РКМФ растворимые комплексы мономеров фибрина
сгс системный гемодинамический статус
сзп свежезамороженная плазма
СИ сердечный индекс
тэг тромбоэластограмма
УИ ударный индекс
УО ударный объем
дне центральная нервная система
ЧД частота дыхания
чес частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Проблема профилактики акушерских кровотечений и восполнения кровопотери требует постоянного изучения и новых рациональных подходов к ее решению (Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. и др., 2008). В структуре материнской смертности кровотечения занимают ведущее место в большинстве стран мира (Collins С. и соавт., 2008). В этой связи одной из проблем современной трансфузиологии является разработка и внедрение в акушерскую практику' безопасных методов профилактики и лечения кровотечений, особенно при оперативном родоразрешении (Fuller AJ., 2007; Baptista Gonzales НА., 2009).
Большинство авторов сходятся во мнении, что средняя кровопотеря при абдоминальном родоразрешении составляет до 1000 мл (Серов В.Н. и др., 2006; Дубровская В.В., 2006). Основной проблемой лечения кровопотери является возмещение факторов свертывания и глобулярного объема, потерянных во время кровотечения (Канцалиев и др., 2007; Борисов А.Ю., 2009; Ткаченко P.A., 2010). Опасности и осложнения, связанные с переливанием гомологичной крови и ее производных, стимулировали разработку и внедрение различных кровесберегающих методов (Boldt J, 2006; Virmani S et all, 2010), преимущества которых, обусловлены отсутствием риска посттрансфузионных реакций и осложнений, передачи гемотрансмиссивных инфекций, отсуствием опасности аллоиммунизации (Федорова Т.А. и др., 2008; Рагимов A.A., 2008).
Одним из методов кровесберегающей хирургии является острая
нормоволемическая гемодилюция (ОНГ), направленная на адаптацию
организма к кровопотере (Maithel S. К. и соавт., 2009; Kim S. Н. и соавт.,
2010). Многие авторы считают, что процедура ОНГ хорошо переносится
всеми пациентами, эффективна, безопасна, проста и доступна (Капырина
М.В.и др., 2007; Lindstrom Е. и соавт., 2010). Однако другие исследования
показали, что эксфузия крови на операционном столе с последующей
гемодилюцией вызывают разнонаправленные изменения в системе гемостаза,

D.Trochanterica, C.extema, поперечного и продольного размеров выхода таза, диаметров пояснично-крестцового ромба.
Срок беременности и предполагаемый срок родов определяли по следующим показателям: формуле Негеле с поправкой Кнауса на
продолжительность менструального цикла; сроку беременности при первой явке в женскую консультацию; дате первого шевеления плода, дате предполагаемого срока родов по данным женской консультации; по данным специальных календарей; по данным ультразвукового исследования.
С целью вычисления предполагаемой массы плода, являющейся одним из важных компонентов, определяющих тактику родоразрешения у беременных и рожениц, использовали формулы И.Ф.Жордания, Джонсона, А.В.Ланковица, З.Н.Якубовой, а также ультразвуковую биометрию плода.
Клиническая оценка состояния новорожденных проводилась по шкале Апгар через одну и пять минут после рождения совместно с неонатологом. Согласно рекомендациям Г.М.Савельевой, при сумме баллов 8-10 состояние новорожденного расценивалось как удовлетворительное, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов свидетельствовала о гипоксии легкой степени, 4-5 баллов о гипоксии средней степени тяжести, а сумма 3 балла и ниже о гипоксии тяжелой степени.
Специальные методы исследования
Параметры центральной и периферической гемодинамики
Изучение состояние параметров ■ центральной и периферической гемодинамики осуществлялось с помощью системы интегрального компьютерного мониторинга (МКС - мониторно-компьютерная система), разработанного С.В. Сокологорским (2003), методом импедансной кардиографии и велась в режиме online с выводом основных интегральных показателей гемодинамики графическим способом.
Модернизированная МКС состоит из аппаратной и программной частей. Аппаратная часть включает в себя мониторы Athena NT, ABM-100 и NCCOM-3, подсоединенные через стандартные последовательные (СОМ)