Писчий спазм: клиника, диагностика, лечение

• Автор: Шавловская, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 323 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Практическая значимость работы

Положения, выносимые на защиту

Личный вклад автора в выполнение работы

Внедрение результатов в практику
Апробация работы
Публикации
Глава 1. Обзор литературы
1.1 История вопроса
1.2 Общие сведения о писчем спазме
1.3 Патофизиология писчего спазма
1.4 Лечение писчего спазма
Заключение
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Материал исследования
2.2 Методы исследования:
2.2.1. Клинико-неврологический метод
2.2.2. Анкетные методы
2.2.3. Электрофизиологические методы
2.2.4. Метод трёхмерного видеоанализа движений
2.3 Дизайн исследования
2.4 Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Клинические особенности исследуемых групп

3.1.1. Фокальная форма дистония кисти - писчий спазм
3.1.2. Туннельные невропатии кисти
3.1.3. Синдром «перетруживания» (на примере
секретарей-машинисток)
3.2 Оценка состояния интернейронного аппарата спинного 125 мозга, ствола головного мозга и надсегментарных систем методом вызванных брюшных рефлексов (ВБР) у
больных писчим спазмом
3.3 Оценка состояния симпатического отдела вегетативной 130 нервной системы методом вызванных кожных симпатических потенциалов (ВКСП) у больных писчим спазмом
3.4 Оценка функции кисти методом трёхмерного
видеоанализа движения
Заключение к Главе
Глава 4. Социальная дезадаптация больных, страдающих писчим спазмом
4.1 Социо-демографический портрет больного писчим спазмом
4.2 Социальная дезадаптация родственников, проживающих с больным с нарушением двигательной функции кисти
(на примере постинсультных парезов)
Глава 5. Лечение и анализ эффективности проводимой терапии
5.1 Восстановление двигательной функции кисти при
писчем спазме (по оригинальной методике)
5.2 Сравнительный экономический анализ эффективности 216 терапии дистонии кисти
Обсуждение результатов проведённого исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложение
к Главе
к Главе
к Главе

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
3D - сокр. от англ. three-dimensional kinematics - трёхмерный видеоанализ движения ICD-10 - International Statistical Classification of Diseases and Related Heath Problems 10th Revision, Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; пересмотр, версия 2007 года MDS — Movement Disorder’s Society, Международное Общество изучения двигательных расстройств vs - сокр. от англ. versus - против, в сравнении БТА - ботулинический токсин типа А ВБР - вызванные брюшные рефлексы ВКСП - вызванные кожные симпатические потенциалы ВМП - вызванные моторные потенциалы ГАМК - гамма-аминомаслянная кислота ДЛРО - длиннолатентный рефлекторный ответ ЗИ - здоровые испытуемые
ИРКп - индивидуальная регистрационная карта пациента
КД - краниальная дистония
КЖ - корригирующие жесты
KJIPO — коротколатентный рефлекторный ответ
КП - компенсаторная поза
ЛП - латентный период
НП - невропатия
ПК - парадоксальные кинезпи
ПС - писчий спазм
СП - синдром «перетруживают»
СПВ - скорость проведения возбуждения
ССВП — сомато-сенсорные вызванные потенциалы
ТМС - транскраниальная магнитная стимуляция
фМРТ - функциональная магнитно-резонансная томография
ЭМГ - электромиография
ЭНМГ - электронейромиография

1.4. Лечение писчего спазма
Одной из перспективных задач нейрореабилитации являются углублённое изучение теоретических основ восстановления нарушенных функций [29, 30, 48], механизмов нейропластичности [36]. Особая роль в формировании правильных реципрокных отношений в терапии писчего, спазма отводится воздействию на афферентную систему.
Как известно, в основе восстановления и компенсации нарушенных функций нервной системы лежат механизмы нейропластичности - способности ткани к структурно-функциональной перестройке, наступающей после её повреждения (в результате болезни или травмы) [8, 14, 21, 33, 52, 105, 333]. В результате перестройки меняется функция нейронов, наступают определённые их структурные изменения, изменяется химический профиль (количество и типы продуцируемых нейромедиаторов) [3, 129].
ТЧЛЧ.Ву! и соавт. (2004, 2009) [126, 128] считает высокоэффективным применение у пациентов с фокальной дистонией кисти не интервенционных методов воздействия. Наиболее частым методом воздействия является фармакологический, включающий в себя препараты, снижающие мышечный тонус и тремор (такие как баклофен), ГАМК-ерпгаеские препараты (такие как клоназепам) [24, 41, 74, 212, 284, 304, 325] или локальные инъекции ботулинического токсина в мышцы-мишени [74, 112, 135, 141, 206, 247, 295, 300, 338, 339, 345].
М.Н.Мапоп и соавт. (2003) [224] описали эффект от терапии больных ПС с применением инъекций БТА у 167 больных писчим спазмом за 10-летний период наблюдения в когорте из 259 больных. Авторами получены следующие показатели по результатам эффективности применения БТА и толерантности к данному виду терапии: восстановление письма до нормального уровня - 46%, частичное восстановление письма - 10%, отсутствие эффекта - 21%, ухудшение состояния после первой инъекции БТА - 23%. То есть, в 56% случаев имел место положительный эффект от терапии. При этом авторами отмечено, что феномен зеркальной дистонии не имеет прогностического значения. Напротив, С-Би^ет и соавт. (2005) [300] считают, что выявленный феномен зеркальной дистонии может