Роль тотальной мезоректумэктомии в хирургическом и комбинированном лечении больных раком прямой кишки

• Автор: Сидоров, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 175 с. : 51 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Ранний рак прямой кишки
1.2. Современные представления о хирург ическом лечении рака прямой кишки
1.3. Патоморфологическое исследование рака прямой кишки
1.4. Комбинированное лечение рака прямой кишки ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика группы хирургического лечения
2.2. Характеристика группы комбинированного лечения
2.3. Методы обследования
2.4. Методики лучевой терапии
2.5. Методика тотальной мезоректумэктомии
2.6. Методы анализа и статистической обработки
данных
Патоморфологическая оценка качества хирургического лечения рака прямой кишки
ЗЛ. Методика и основные параметры морфологического исследования прямой кишки
3.2. Макроскопическая оценка качества хирургического лечения больных раком прямой кишки

ГЛАВА 4.
ГЛАВА 5.
ГЛАВА 6. ВЫВОДЫ

3.3. Микроскопическая оценка качества хирургического лечения больных раком прямой кишки
Непосредственные результаты лечения
4.1. Непосредственные результаты лечения пациентов группы ТМЕ(-)
4.2. Непосредственные результаты лечения пациентов группы ТМЕ(+)
4.3. Сравнение непосредственных результатов лечения больных раком прямой кишки групп ТМЕ(-) и ТМЕ(+).
Отдаленные результаты лечения
5.1. Отдаленные результаты лечения больных группы ТМЕ(-)
5.2. Отдаленные результаты лечения больных группы ТМЕ(+)
5.3. Сравнительный анализ отдаленных результатов Заключение. Обсуждение полученных результатов

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

ТМЕ — тотальная мезоректумэктомия
КРР - колоректальный рак
CRM - циркулярная линия резекции
БАР - брюшно-анальная резекция
БПЭ - брюшно-иромежностная экстирпации
ПР - передняя резекция
ОГ - операция Гартмана
СОД - суммарная общая доза
ДИ - доверительный интервал
HR - англ. «Hazard ratio» - отношение рисков
OR - англ. «Odds ratio» -отношение шансов
ПОЛТ - предоперационная лучевая терапия
ПОХЛТ - предоперационная химиолучевая терапия
ПЛТ — послеоперационная лучевая терапия

20,3% при хорошем качестве выполнения ТМЕ (Grade 3) [194]. Было использовано три степени оценки качества мезоректумэктомии (Grade): от хорошего, когда собственная фасция прямой кишки была полностью сохранена, без выраженных дефектов, до плохого, при котором имелись крупные дефекты мезоректальной клетчатки, вплоть до мышечного слоя кишки или перфорация ее стенки. В связи с этим, особенно актуальным становится принципиально новый подход к патоморфологическому изучению удаленных препаратов при раке прямой кишки.
Maslekar S. и соавт. изучили влияние макроскопически определяемого качества удаленного препарата после тотальной мезоректумэктомии на рецидивирование рака прямой кишки. Оценка качества мезоректума проводилась на основании классификации предложенной P. Quirke. Прогностическое значение «mesorectal grades» было определено многофакторным регрессионным анализом. В общей сложности в исследование было включено 130 пациентов с медианой наблюдения 26 месяцев. Частота локо-регионарных и общих рецидивов составила 8,4% и 15%, соответственно. Качество удаленного препарата было оценено как Grade 3 у 61 пациента (47%), Grade 2 у 52 пациентов (40%) и Grade 1 у 17 пациентов (13%). У пациентов со степенью Grade 1 качества ТМЕ частота местных рецидивов составила 41% и в 59% наблюдений были отмечены полные рецидивы, т.е. сочетание локального рецидива с отдаленными метастазами. Однако, у пациентов с Grade 2 и Grade 3 в 5,7% и 1,6%, соответственно, были диагностированы местные и в 17% и 1,6%, соответственно, общие рецидивы рака прямой кишки. Таким образом, макроскопическая оценка качества удаленного препарата при раке прямой кишки является независимым предиктором развития местных рецидивов и прогрессирования опухолевого процесса [174].
В многоцентровом рандомизированном исследовании MRC CR07 было изучено влияние качества оперативного вмешательства на частоту местных рецидивов при резектабельном раке прямой кишки. В исследование