Нейропсихологические синдромы у детей и подростков, страдающих фармакорезистентными формами фокальной симптоматической эпилепсии

• Автор: Нагорская, Ирина Андреевна
• Шифр специальности: 19.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 177 с. : ил.

Оглавление
Введение
1 Нарушения высших психических функций у детей и подростков, страдающих симптоматической фокальной эпилепсией

1.1 Эпидемиология, этиология и классификация эпилепсий и

эпилептических синдромов

1.2 Нарушение функциональных связей между мозговыми

структурами, вызванное эпилептической активностью

1.3 Клинико-психологические исследования детей с фокальными формами симптоматической эпилепсии

1.4 Нейропсихологические исследования детей с фокальными

формами симптоматической эпилепсии

2 Экспериментальное исследование высших психических функций у детей и подростков, болеющих фармакорезистентной формой фокальной симптоматической эпилепсии
2.1 Характеристика группы и методики исследования
2.2 Описание результатов исследования
2.3 Обсуждение результатов
Выводы
Заключение
Литература
Список сокращений и условных обозначений

ОГЛАВЛЕНИЕ

Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4

Введение
Актуальность исследования. По данным многочисленных исследований, нарушения когнитивных функций или отклонения от их нормального развития встречаются примерно у каждого четвертого больного эпилепсией ребенка [1,2], а при тяжелых формах течения заболевания до 37% детей страдают умственной отсталостью [3,4].
Спектр нарушений когнитивной сферы, описанных при эпилепсии в детском возрасте, обширен: от парциальных расстройств до грубых диффузных нарушений высших психических функций [2,5-11]. Отсутствие лекарственного контроля над приступами является одной из принципиальных характеристик, влияющих на формирование высших психических функций у детей и подростков [12-14]. Дети с персистирующими приступами попадают в группу риска по развитию трудностей обучения и социальной дезадаптации [15].
По оценкам отечественных и зарубежных авторов, резистентность к антиэпилептическим препаратам при фокальной симптоматической эпилепсии встречается примерно у 30% детей [16-18]. В данное исследование отобраны пациенты с резистентными формами лобной и височной эпилепсии, поскольку именно эти варианты фокальной симптоматической эпилепсии являются наиболее часто встречающимися в клинической практике.
В большей части нейропсихологических исследований, проводимых за рубежом, исследуются отдельные психические функции (речь, память, управляющие функции, моторная координация) или интеллектуальное развитие с помощью стандартизированных тестов с получением интегральных показателей [1, 19-21], однако не выделяются закономерности выявленных нарушений. Такой подход эффективен при решении частных
Теоретический обзор

гически функционирующих функциональных систем и органического повреждения мозговой ткани. В зависимости от структуры нейропсихологи-ческого дефицита строятся планы коррекционно-восстановительных программ и прогноз при различных формах фокальной эпилепсии [70, 116, 122].
Наиболее распространенной формой симптоматической фокальной эпилепсии является височная эпилепсия. Она встречается у 67% больных с очаговой эпилепсией [47]. У 61% больных это заболевание проявляется в детском и подростковом возрасте (до 16 лет). Это объясняется как высокой «эпилептогенностью» гиппокампальных структур вследствие их морфофункционального и анатомического строения и возникающего в них киндлинг-эффекта (снижения порога вызывания фокального разряда при повторных сеансах раздражения мозга), так и высоким процентом перинатальных осложнений, затрагивающих медиальный височный комплекс [16,47]. Локализация эпилептогенного поражения может включать не только структуры самой височной доли (гиппокамп, амигдалярный комплекс, неокортекс), но и ряд других образований, относящихся к медиальным отделах лобных долей (поясная извилина, орбитофронтальная кора).
При психологическом исследовании больных с височной формой фокальной эпилепсией характеризуют нарастание инертности психических процессов, тугоподвижность мышления, снижение уровня обобщения, прогрессирующее снижение памяти. Большинство авторов определяют именно мнестические нарушения как центральные, считая их прогрессирующее нарастание основным фактором в развитии эпилептической деменции [13,47].
Выявляются различия в психических нарушениях в зависимости от стороны поражения височной доли. При поражениях височной доли левого полушария наблюдаются трудности зрительного и акустического гно-зиса, нарушения слухоречевой памяти, речевые расстройства, амнестиче-ские «западения». Поражение правой височной доли связывается с дефицитом невербальных функций. Однако вопрос о модальной специфичности мнестических нарушений у детей, страдающих эпилепсией, является дискутируемым [13]. Получены данные о количественных различиях в вы-