Влияние индивидуально-психологических особенностей пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на эффективность психологического сопровождения послеоперационного восстановления

• Автор: Киселева, Мария Георгиевна
• Шифр специальности: 19.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 210 с. : ил.

Оглавление.
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Сердечно-сосудистые заболевания:

биологические и псхологические факторы влияния

1 Л.Основные виды сердечно-сосудистых заболеваний и

хирургические методы их лечения

1.2.Роль психологических факторов в течении сердечно-сосудистых заболеваний

ГЛАВА 2. Субъективный образ болезни

2Л. Ситуация болезни

2.2. Концепции внутренней картины болезни

2.3. Динамика внутренней картины болезни

ГЛАВА 3. Смысловая сфера личности
ГЛАВА 4. Эмпирическое исследование индивидуальнопсихологических особенностей пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями в период хирургического лечения
4.1 .Материалы, методы, методики и процедура исследования
4.2.Результаты исследования и их обсуждение
4.2.1. Сравнительный анализ результатов исследования
в контрольной и клинической группах
4.2.2. Результаты исследования социально-демографических особенностей пациентов клинической группы
4.2.3. Результаты исследования клинико-анамнестических особенностей пациентов клинической группы
4.2.4. Влияние типа кардиохирургической операции
на эмоциональное состояние пациентов
4.2.5.Типы отношений пациентов клинической группы
к хирургическому лечению
4.2.6. Обсуждение результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
БИБЛИОГРАФИЯ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы, которой посвящена диссертационная работа определяется как логикой развития исследований патогенетического влияния психических факторов на возникновение, течение и лечение соматических и психосоматических заболеваний, в частности, проблемы внутренней картины болезни и психологической адаптации личности к хроническому соматическому заболеванию, так и практическими запросами здравоохранения.
Проводившиеся ранее исследования психологического состояния лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями направлены на изучение внутренней картины болезни, без выделения периода хирургического лечения (Николаева В.В., 1995; Розова Т.Н.,1991; БевзИ.А., 1998; Попогребский А.П., 1998). Ситуация хирургического лечения ставит человека перед вопросом жизни и смерти, обладает для человека особой смысловой значимостью и сопровождается интенсивными эмоциональными переживаниями. Отношение пациента к предстоящему хирургическому лечению, хотя и является частью внутренней картины болезни, но представляет собой особый конструкт, требующий отдельного изучения. Характер отношения определяет адекватность поведения в ситуации лечения (illness behavior), степень следования рекомендациям врачей (compliance), способность восстановления нарушенных взаимоотношений между индивидом и средой (coping) (Becker М. 1983; Сирота H.A., 1994).
Ситуация хирургического лечения включает в себя субъективное восприятие действий врачей и других медицинских работников, прогноз исхода оперативного вмешательства и многие другие факторы, что в совокупности получает вторичное психосемантическое означение. При этом лечение, лишенное адекватного «мифа», в значительной степени утрачивает свою субъективную эффективность (Тхостов А.Ш., 2002).

Неадекватные имплицитные концепции предстоящего лечения могут порождать соответствующие телесные сенсации, и наоборот, реальные интрацептивные ощущения в процессе и результате лечения могут быть неверно означены пациентами (Тхостов А.Ш., 2002). Негативные модели ожидаемых результатов лечения могут приводить к развитию ноцебо эффекта (негативного плацебо эффекта).
Практическая актуальность исследования обусловлена запросами здравоохранения и общества в целом. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют по распространенности во всем мире и занимают первое место среди причин инвалидности и смертности в трудоспособном возрасте в России. Показатели смертности от ССЗ в России среди мужского и женского населения всех возрастов одни из самых высоких в мире., составляют более 800 чел. на 100 тыс. населения (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г;, 2010) и превышают аналогичные показатели в США, Японии и экономически развитых стран Европейского региона более чем в 4 раза (WHO/Europe, European database, 2010).
Хирургическое лечение - наиболее эффективный из современных методов лечения большинства сердечно-сосудистых заболеваний обеспечивает значительное улучшение в состоянии больного (Бокерия Л.А., Голухова Е.З., 2010), но, несмотря на это, более половины прооперированных пациентов (45%-55%) имеют низкие показатели личной, профессиональной и социальной адаптации (Замотаев Ю.Н., 2002). Расхождение в клинических и социальных показателях, наряду с общепризнанными соматическими факторами неблагоприятного прогноза сердечно-сосудистых заболеваний, обусловлено и психическими факторами: аффективными (депрессия, тревога, психологический стресс), определенными личностными чертами, социально-психологической изоляцией (Ревенко В.Н., 1988, Зайцев В.П., 1997; Замотаев Ю.Н., 2002; Погосова Г.В., 2002; Carels R
Дальнейшие исследования в этом направлении показали, что не все черты типа А патологичны. Основными негативными компонентами были названы враждебность и гнев [222,223,224]. Опыты на животных подтвердили патогенность данных черт. Во враждебность входят общее недоверие к миру, негативное отношение к окружающим и взаимоотношениям, агрессивность, цинизм. Данные современных исследований влияния враждебности на ССЗ неоднозначны и требуют дополнительной проверки [27,203].
Если говорить о патофизиологическом механизме воздействия враждебности на ССЗ, то замечено, что враждебные люди дают более сильный ответ в виде повышения давления и количества сердечных сокращений на психологический стимул; у них повышен уровень кортизола [213,218].
В 1996 году J. Denollet выделил личностный тип Д «distressed personality», для которого характерно интенсивное постоянное переживание негативных эмоции и склонность скрывать их от окружающих из-за боязни отвержения. Такие люди раздражительны, угрюмы и известны своей социальной изоляцией [205]. Их отношение к себе и окружающему миру хронически окрашено в негативные цвета. То, что негативные эмоции отрицательно влияют на отношение больного к своей болезни и повышают риск смертности от нее было известно и до выделения типа Д. Denollet показал, что важны не только и не столько негативные эмоции, сколько то, как человек с ними справляется. Неумение разделить свои эмоции с другими является не менее патогенным фактором развития ССЗ [203].
Наличие черт типа Д часто коррелирует с другими факторами риска: депрессией, витальным изнеможением, агрессивностью,
социальной изоляцией.
Распространенность типа Д среди населения около 20%, в то время среди больных ССЗ - до 53% [172,220]. Исследования показали, что у