Методологические основы менеджмента лекарственной помощи при хронических неинфекционных заболеваниях

• Автор: Каракулова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.04.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 345 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Анализ современных подходов к совершенствованию медицинской и лекарственной помощи больным хроническими неинфекционными заболеваниями
1Л. Здоровье населения как необходимое условие развития экономики России. Основные детерминанты увеличения бремени хронических неинфекционных заболеваний
1.2. Менеджмент заболевания как новая концепция повышения качества медицинской помощи при хронических неинфекционных заболеваниях. Стратегии ВОЗ и Всемирного банка
1.3. Роль специалистов с фармацевтическим образованием в реализации задачи повышения качества лекарственной помощи при хронических неинфекционных заболеваниях
1.4. Анализ основных направлений отечественных исследований по совершенствованию системы лекарственной помощи населению
Глава 2. Обоснование методологии исследования лекарственной помощи при хронических неинфекционных заболеваниях
2.1. Разработка базовых положений концепции исследования лекарственной помощи
2.2. Программа исследования лекарственной помощи
2.3. Основные методы, используемые в исследовании
Глава 3. Ситуационный анализ медико-демографических и социально-экономических характеристик населения как потенциального потребителя лекарственной помощи
3.1. Основные медико-демографические и социально-экономические
характеристики населения Сибирского федерального округа
3.2 Медико-демографическая характеристика и основные тенденции заболеваемости населения Томской области
3.2.1. Основные демографические показатели Томской области
3.2.2. Анализ и прогноз заболеваемости населения Томской области.. 106 Глава 4. Разработка методических основ фармакоэпидемиологического мониторинга лекарственной помощи при хронических заболеваниях
4.1 .Определение приоритетных направлений углубленной фармакоэпидемиологической оценки на основе многопараметрического АВС - анализа
4.2.Методические подходы к проведению комплексной фармакоэпидемиологической оценки лекарственной помощи (на модели бронхиальной астмы)
4.2.1. Анализ структуры назначений противоастматических лекарственных препаратов
4.2.2. Частотный анализ использования противоастматических препаратов
4.2.3. Оценка интенсивности потребления противоастматических препаратов на основе АТСЯХЮ-методологии
4.2.4. Перекрестный анализ частоты и интенсивности потребления противоастматических лекарственных препаратов
4.3. Анализ влияния демографического и территориального факторов на дифференциацию лекарственной помощи больным бронхиальной астмой
4.3.1. Сравнительная фармакоэпидемиологическая оценка лекарственной помощи больным бронхиальной астмой, проживающим в г. Томске и районах области
4.3.2. Комплексная оценка влияния демографического и территориального факторов на фармакоэпидемиологические характеристики лекарственной помощи
4.3.3. Методический подход к сравнительной оценке интенсивности потребления лекарственных препаратов населением отдельных территорий на основе расчета стандартизованных показателей ППБ5

Глава 5. Фармакоэкономические аспекты оценки результативности лекарственной помощи как основы оптимизации управленческих решений

5.1. Фармакоэкономическая оценка лекарственной помощи с учетом степени тяжести и характера фармакотерапии бронхиальной астмы
5.1.1. Основные модели фармакотерапии бронхиальной астмы и уровень контроля заболевания
5.1.2. Оценка структуры прямых медицинских расходов с учетом степени тяжести заболевания и характера фармакотерапии
5.1.3. Анализ эффективности затрат на лекарственную помощь больным бронхиальной астмой
5.2. Фармакоэкономическое моделирование влияния на бюджет альтернативных вариантов лекарственной помощи больным бронхиальной астмой
5.2.1. Характеристика исходных данных для построения модели
5.2.2. Структура прямых медицинских расходов, включенных в модель
5.2.3. Оценка косвенных расходов при альтернативных вариантах базисной терапии бронхиальной астмы
5.2.4. Анализ результатов фармакоэкономического моделирования
6.1. Социально-демографическая характеристика больных хроническими заболеваниями и оценка самосохранительного поведения
6.1.1. Демографическая и социально-экономическая характеристика респондентов
6.1.2. Исследование самосохранительного поведения больных хроническими заболеваниями

[378]. Так, было показано, что на долю пяти ХНИЗ - гипертензии, заболеваний сердца, сахарного диабета, бронхиальной астмы и аффективных расстройств приходилась почти половина расходов здравоохранения США в 1996 г. [349]. По мере развития данного подхода сформировались два самостоятельных направления: первое направление - это программы ведения пациента с определенным заболеванием в системе первичной медицинской помощи [196, 356]; второе направление - это, как правило, коммерческие программы, ориентированные на обучение пациентов самопомощи и соблюдению режима фармакотерапии [196, 389]. Однако в настоящее время и некоммерческие организации, например религиозные, все активнее используют образовательные программы для больных ХНИЗ [359, 446].
Другим подходом к менеджменту заболевания является концепция «интегрированной медицинской помощи», которая предполагает переход от фрагментации деятельности к объединению госпитальной, амбулаторной служб, фармацевтического сектора и координацию финансирования. Так, по определению 1.1. №ькапеп, интегрированная помощь включает методы и стратегии связи и координации различных аспектов помощи, оказываемой на различных уровнях системы здравоохранения [413].
Необходимо отметить, что концепция интегрированной помощи различается при переходе от систем здравоохранения и социального обеспечения одной страны к другой. В Европейских странах подразумевается часто интеграция не только уровней оказания собственно медицинской помощи, но и межсекторальные взаимодействия, в частности с системой социального обслуживания. В то время как в США в большей степени делается акцент на функциональной кооперации (финансирование и предоставление услуг) [174, 196, 328,413].
Развитие данных подходов привело во многом к сближению позиций, к пониманию необходимости перехода от ориентации на отдельные группы пациентов с одним хроническим заболеванием к популяционному уровню и учету увеличения доли полиморбидности, к пониманию необходимости