Оптимизация организации и проведения второго этапа медицинской реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

• Автор: Шкарупа, Оксана Федоровна

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Организация и проведение медицинской реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования (обзор литературы)
1.1. Организация и проведение медицинской реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования
1.2. Стандартизация как реальный механизм управления качеством медицинской реабилитации
1.3. Клиническая характеристика пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования
1.4. Совершенствование системы медицинской реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования, пути и направления повышения эффективности
Глава 2. Организация, материалы исследования и программы медицинской реабилитации
2.1. Организация и структура исследования
2.2. Клиническая характеристика и группировки больных
2.3. Программы медицинской реабилитации
Глава 3. Особенности клинической картины ишемической болезни сердца
после коронарного шунтирования в позднем реабилитационном периоде и организация второго этапа медицинской реабилитации
3.1. Особенности клинико-функционального и психологического состояния пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования в позднем реабилитационном периоде
3.2. Организационные основы второго этапа медицинской реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

3.3. Разработка инструментов управления качеством медицинской реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного
шунтирования
Глава 4. Результаты медицинской реабилитации пациентов с ишемической
болезнью сердца после коронарного шунтирования
4.1. Оптимизация организации второго этапа медицинской реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования
4.2. Результаты реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования по общепринятой реабилитационной программе позднего реабилитационного периода и по программам, составленных с учетом комплексной системы контроля состояния больных в реперных
точках
4.3. Результаты внедрения инструментов управления качеством и оценка эффективности медицинской реабилитации пациентов с ишемической болезнью
сердца после коронарного шунтирования
Глава 5. Медико-экономическая эффективность медицинской реабилитации
пациентов после коронарного шунтирования
Заключение
Список сокращений и условных обозначений
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Высокая летальность, инвалидизация, большие трудопотери при ишемической болезни сердца (ИБС) и рост финансовых затрат на её лечение требуют разработки системы, основанной на современных технологиях, обеспечивающей высокое качество и эффективность медицинской реабилитации [13; 49; 102; 119; 180].
Сформированная в настоящее время нормативно-правовая база медицинской реабилитации (ст. 40 «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение» Федерального Закона РФ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Программа «Развитие здравоохранения», включая подпрограмму 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям», утвержденная распоряжением Правительства РФ от 24.12.2012г. № 2511-р, приказ
Министерства здравоохранения РФ № 1705н от 29.12.2012г. «О порядке организации медицинской реабилитации») создаёт принципиально новые условия для организации стандартизированной реабилитационной помощи непосредственно после оказания высокотехнологичной медицинской помощи, что особенно важно для пациентов с ишемической болезнью сердца после кардиохирургических вмешательств и коронарного шунтирования (КШ) в частности.
В настоящее время отсутствуют стандарты второго этапа медицинской реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования, а предложенные для практического использования протоколы лечения данной категории больных не содержат кратность, конкретные сроки контроля эффективности проводимых мероприятий, индикаторы, по которым можно оценить эффективность и качество каждого законченного случая и не

У 30% больных после операции выявляются разнообразные нарушения ритма. Существует прямая зависимость между классом функционального состояния до, и после операции и частотой выявления нарушений сердечного ритма. Так, у больных II функционального класса (ФК) нарушения ритма определяются в 10-20%, у больных III ФК - в 35-45%, у больных IV ФК в 65% случаев. Кроме того, перенесенный ранее инфаркт миокарда в дооперационном периоде, учащение количества приступов стенокардии в период обострения ИБС, приводит к снижению сократительной способности миокарда и сохранению сердечной недостаточности [23; 130; 151; 222].
Хирургическое вмешательство любого характера и объема, в том числе КШ таит в себе опасность нарушений в системе гомеостаза. Сам процесс атеросклероза также сопровождается существенными нарушениями в системе гомеостаза и функций эндотелия [17].
Основной клинически неблагоприятной характеристикой состояния свертывающей и противосвёртывающей систем крови пациентов с ИБС после КШ в позднем постгоспитальном реабилитационном периоде является тенденция к гиперкоагуляции с одновременным подавлением фибринолиза, что ведет к нарушению микроциркуляции в 87,7% случаев. Состояние микроциркуляции в любом участке тела с большой степенью точности дает возможность судить о ее состоянии в организме в целом. Нарушение микроциркуляции у больных после операции КШ является одним из осложнений оперативного лечения и приводит к нарушению кровоснабжения, гипоксии органов и тканей [66; 130; 151].
Стрессовая реакция на оперативное вмешательство и последующий тяжелый послеоперационный период у 74,6% пациентов приводят к развитию психической дезадаптации. У больных после проведенной операции исчезает основная причина тревоги - ожидание операции и опасения за свою жизнь. Тем не менее, появление болей в области операционных ран на фоне общей астенизации (нарушение сна, повышенной утомляемости, снижения аппетита и т.д.) и повышению внимания к своим ощущениям, поддерживают повышенную тревожность и способствуют усилению астеноневротических, кардиофобических