МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

• Автор: Стражев, Сергей Васильевич

Оглавление
Введение

Глава 1. Литературный обзор

1Л. Введение в проблему

1.2. Хирургическое лечение рака молочной железы

и механизмы развития постмастэктомического синдрома

1.3. Болевой синдром как осложнение радикального лечения

рака молочной железы, классификация, методы оценки

1.4. Психофизиологические особенности качества жизни пациенток после мастэктомии

1.5. Методы восстановительного лечения постмастэктомического синдрома

1.6. Заключение по обзору литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Группы пациентов
Глава 3. Результаты клинико-неврологического обследования и изучения развития постмастэтомического отека верхней конечности
у больных РМЖ, перенесших радикальное лечение
3.1. Общая характеристика больных после мастэктомии
3.2. Клиника цереброваскулярных расстройств у больных
с постмастэктомическим синдромом
Глава 4. Эффективность применения различных немедикаментозных
технологий в комплексной терапии постмастэктомического
синдрома
4.1. Динамика параметров различных функциональных систем у пациенток с постмастэктомическим синдромом в послеоперационном периоде (1-я контрольная группа)
4.2. Динамика параметров различных функциональных систем у пациенток с постмастэктомическим синдромом, получавших стандартный лечебный комплекс (2-я контрольная группа)
4.3. Динамика параметров различных функциональных систем у пациенток с постмастэктомическим синдромом, получавших стандартный лечебный комплекс, дополненный пневмокомпрессией
4.4. Динамика параметров различных функциональных систем у пациенток с постмастэктомическим синдромом, получавших стандартный лечебный комплекс, дополненный магнитотера-

4.5. Динамика параметров различных функциональных систем у пациенток с постмастэктомическим синдромом, получавших стандартный лечебный комплекс, дополненный психотерапией

4.6. Динамика параметров различных функциональных систем у пациенток с постмастэктомическим синдромом, получавших стандартный лечебный комплекс, дополненный светодиодной фотоматричной терапией
4.7. Динамика параметров различных функциональных систем у пациенток с постмастэктомическим синдромом, получавших стандартный лечебный комплекс, дополненный всем комплексом немедикаментозных технологий
4.8. Сравнительная эффективность различных методов восстановительной медицины в реабилитации пациенток с посмастэк-томическим синдромом
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Наиболее частым последствием радикального лечения рака молочной железы является постмастэктомический синдром. Он включает в себя такие проявления, как отек мягких тканей на стороне операции, ограничение амплитуды активных и пассивных движений конечности в плечевом суставе, снижение мышечной силы, нарушение чувствительности, вегетативно-трофические расстройства верхней конечности. Это во многом определяется послеоперационным нарушением функций плечевого нервного сплетения, которое усугубляет создавшиеся расстройства (Керимов А.Х. и др., 1991; Шихкеримов Р.К., 2001; Кузьминова Б.А. и соавт., 2001; Евтягин В.В. и соавт., 2006). Все эти факторы приводят к снижению трудоспособности больных, большинство из которых сталкивается с целым рядом медицинских, социальных и психоэмоциональных проблем (Акимов A.A. с соавт., 1989; Пантюшенко Т.А., Бельтран М.О., 1990), что отрицательно влияет на качество их жизни. Встает вопрос не только медицинской, но и социально-психологической реабилитации этого контингента больных.
В структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения России и стран СНГ рак молочной железы в 1996 году вышел на первое место и прочно удерживает его (Двойрин В.В., Аксель Е.М., 1997; Летягин В.П.с соавт., 2000; Пинхосевич Е.Г. с соавт., 2000).
А.М.Боровиков с соавт. (2000) отмечают, что к настоящему времени в России живет более 2 миллионов людей, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы и считающихся практически здоровыми. Однако, как свидетельствуют многочисленные публикации, пациенты, являясь по сути дела излеченными от рака молочной железы, в большинстве своем по-прежнему не могут считаться здоровыми, т. к. стойкость возникших после радикального лечения функциональных нарушений верхней конечности нередко не позволяет им даже осуществлять полноценного самообслуживания (А.И.Гнашытак, Ю.М.Стернюк, 1981; А.Н.Великолуг, 1997;

ной железы, что снижает их качество жизни (Демин Е.В., 1990). Была выявлена прямая связь между выраженностью тревоги и депрессии и самооценкой женщин, нашла подтверждение гипотеза об ослаблении физических возможностей больных, о высоком уровне переживания физических страданий, меньшей удовлетворенности жизнью. С течением времени для больных раком молочной железы тяжесть этих расстройств становится меньше, однако до болезненного уровня не снижается (Демин Е.В. с соавт., 1990). Сложность ситуации заключается в том, что характеристики жизни не могут быть обеспечены современными методами лечения злокачественных опухолей, т. к. большинство лиц, избавленных от рака, все же находятся в плену у страданий, различных по характеру и выраженности (Асеев A.B., 1998).
Вопросы сохранения прежнего образа жизни больных, успешно завершивших радикальное лечение, или максимальное приближение к нему волнуют еще и потому, что процесс лечения онкологического заболевания даже при отсутствии выраженного физического дефекта оставляет глубокий след в сознании. Нельзя забывать и тот факт, что постоянно давлеющая мысль о перенесенной тяжелой болезни, страх смерти, а в ряде случаев - и косметические дефекты создают нервозность, атмосферу психического неблагополучия, мешающего больной спокойно жить и работать (Блинов H.H. с соавт., 1989; Winick L., Robbins G, 1977; Fox B.H., 1983; Maraste R. et al.., 1992; Craft C.A., 1999;).
По данным А.В.Асеева (1998) у больных раком молочной железы на всех этапах лечения происходит монотонное глобальное снижение качества жизни, которое сохраняется на низком уровне длительное время. Причинами этого автор считает: 1) последствия хирургического вмешательства (потеря органа, деформация тела, анатомо-физиологические нарушения функции верхней конечности); 2) остаточные явления лучевой терапии, химиотерапии, гормонального лечения; 3) страх перед смертельно опасным заболеванием; 4) изоляцию со стороны общества; 5) снижение психологической и физической толерантности к стрессу; 6) нарушение семейных и сексуальных