Патогенетическое обоснование использования ударно-волновой и импульсной электротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

• Автор: Неделько, Дмитрий Евгеньевич

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом
1.2. Обоснование применения импульсной электротерапии при лечении больных хроническим простатитом
1.3. Применение ударно-волновой терапии в медицине Глава II. Методы обследования и лечения
2.1. Методы обследования
2.2. Методы лечения больных
Глава III. Общая клинико-лабораторная характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией. Результаты собственных исследований
3.1. Общая клиническая характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.2. Динамика сексуальной активности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.3. Клинико-инструментальное обследование больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.4. Клинико-лабораторная характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.5. Нейроэндокринные аспекты хронического простатита с эректильной дисфункцией
3.6.Клинико-функциональное состояние составляющих копулятивно-го цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Глава IV. Влияние ударно-волновой терапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, гипофи-зарно-надпочечниково-тестикулярную систему у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Г лава V. Влияние ударно-волновой и импульсной электротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную систему у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией Глава VI. Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной электротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную систему у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией Обсуждение полученных результатов Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Список условных обозначений
ВЛОК - вибромагнитолазерная терапия
ГНТС - гипофизарно-надпочечниково-яичниковая система
ГСПС - глобулин, связывающий половые стероиды
ДГЭА-С - дегидроэпиандростерон-сульфат
Е2 - эстрадиол
ИВЯ - индекс васкуляризации яичка ИМТ- индекс массы тела
ИЭБО - индекс эластичности белочной оболочки ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛОДЛТ - локальное отрицательное давление с лазеротерапией ЛГТБКР - латентный период бульбо-кавернозного рефлекса П - прогестерон
ПВД - патологический венозный дренаж ПЖ - предстательная железа ПРЛ - пролактин
СВД - синдром вегетативной дистонии СПТ - синдром патогенетической титуляризации СПИД - синдром парацентральных долек Т - тестостерон
ФНО - фактор некроза опухолей
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХП - хронический простатит
ХГ - хорионический гонадотропин
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЭД - эректильная дисфункция
Ж - индекс пульсации
Ж - индекс резистентности
С)ауег - средняя скорость потока мочи
Ртах - максимальная скорость потока мочи
Углах - максимальная систолическая скорость кровотока
Утт - минимальная диастолическая скорость кровотока
Уепбб - максимальная скорость кровотока в конце диастолы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Хронический простатит (ХП) в структуре эректильной дисфункции (ЭД) занимает 52-76% [9,21], в связи с чем ХП относят к психосоматическим заболеваниям [6,21]. Патогенез ЭД многофакторный и включает артериальные, нейрогенные, гормональные, кавернозные, ятроген-ные и психогенные причины [6,9,11,12]. Данные литературы свидетельствуют, что патогенетические механизмы нарушений сексуальной функции в связи с ее многомерным обеспечением у больных ХП изучены еще недостаточно, что требует системно-структурного анализа [9,17,61,73,74,93].
Узколокальный подход к проблеме ЭД у больных ХП без учета центрального репродуктивного гомеостата, половой конституции ведет к терапевтической резистентности [26,34,52].
Ведущую роль в патогенезе ЭД у больных ХП играют нарушения гемодинамики, которые усугубляются функциональными нарушениями гипо-физарно-тестикулярно-надпочечниковой системы (ГНТС) [8, 11,16,20,32, 38, 133,217].
Ряд исследователей [57,58,73,74,85,203] подчеркивают недостаточную эффективность имеющихся в настоящее время методов лечения данного заболевания. Даже при использовании самых современных физиотерапевтических методик (например, аппаратно-программного комплекса «Андро-Гин»), частота рецидивов достигает 40% в течение первых 1-2 лет [28,29].
Несмотря на огромный арсенал методов лечения, терапевтическая эффективность ЭД у больных ХП составляет 45-56% [6,10,35] в связи с тем, что фармакологические препараты в большем проценте случаев не проникают в ПЖ и вызывают побочные явления. Поэтому ряд исследователей предлагают использовать физиотерапию [14,27,37,50,55,95]. Было показано [14,28,113,114], что больший терапевтический эффект у больных ХП наблюдается при комбинированном использовании физиотерапевтических факторов, оказывающих влияние на все звенья патогенеза заболевания.

ГЛАВА II
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Методы обследования
Под нашим наблюдением находилось 80 больных ХП в возрасте от 22 до 45 лет с жалобами на ЭД.
Обследование больных проводилось по «Карте сексологического обследования мужчины» [104]. На каждого больного вычисляли индексы половой конституции [104]. Больные самостоятельно заполняли квантификацион-ную оценку сексуальной формулы мужчины (СФМ), Международный индекс эректильной функции (IIEF), международную систему суммарной оценки ХП (IPSS). Индекс тревоги изучали по Немчину, индекс депрессии - по Гамильтону.
При общем осмотре больного оценивали сомато-биологическое развитие с морфометрией по Декур-Думику, трохантерный индекс (ТИ), индекс массы тела (ИМТ), который высчитывался по формуле: вес (кг)/рост2.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) осуществлялось общепринятым способом с последовательным проведением трансабдоминального (ТАУЗИ) и трансректального (ТРУЗИ) УЗИ. При проведении ТАУЗИ использовали стандартный электронный конвексный датчик с частотой 3,5МГц, при ТРУЗИ - биплановый конвексный датчик с частотой 6,5 МГц.
Ультразвуковое цветное допплерографическое картирование в капсулярных и уретральных артериях ПЖ изучали до и после проведения фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта (Германия) с последующей видеоассоциативной сексуальной стимуляцией (ВАСС) на аппарате “Logig 7000 “Expert” GE” (США). Оценка качественной характеристики спектра допплеровского сдвига частот осуществлялась по общепринятой методике [1,54,99]. При допплерографии оценивались максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), минимальная диастолическая скорость кровотока (Vmin), индекс пульсации (IP) и индекс резистентности (IR). Также