Оптимизация медицинской реабилитации больных с мочекаменной болезнью после ударно-волновой литотрипсии с применением фитокомплекса и аппаратной физиотерапии

• Автор: Мусин, Ильдар Рифович

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПЕРЕНЕСШИХ ДИСТАНЦИОННУЮ УДАРНО-ВОЛНОВУЮ
ЛИТОТРИПСИЮ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДО И ПОСЛЕ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ
ЛИТОТРИПСИИ
ГЛАВА 4. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНОВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗРАБОТАННЫХ
ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ КОМПЛЕКСОВ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Одной из важных направлений восстановительной медицины и физиотерапии как отраслей медицинской науки и здравоохранения является разработка современных эффективных технологий в медицинской реабилитации больных, направленных на восстановление функциональных резервов человека, компенсацию нарушенных функции, восстановление трудоспособности и вторичную профилактику заболеваний [128].
Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из первых мест в структуре заболеваний почек и мочевых путей, встречается у 1-3% взрослого населения высокоразвитых стран, преимущественно у лиц трудоспособного возраста и составляет до 30-40% случаев в урологическом стационаре [51,78, 110].
Широкому распространению МКБ способствуют условия современной жизни: гиподинамия из-за технического прогресса, обилие пуринов в пище, различные экологические нарушения [94]. Среди урологических болезней уролитиаз в среднем по России составляет 34,2%. У большинства пациентов мочекаменная болезнь выявляется в наиболее трудоспособном возрасте - 30 - 60 лет [94, 95].
Ранняя диагностика МКБ, выявление обструкции до наступления осложнений, выбор наиболее оптимального метода лечения и программы реабилитации пациентов - это все составляющие, которые позволяют добиться лучшего качества жизни больных [6, 81, 113]. Актуальным остается также профилактика МКБ, предупреждение рецидивов болезни, алгоритмы лечения, клиническая и трудовая реабилитация в специальных условиях [113, 119, 125].
Все эти вопросы в научной литературе освещены недостаточно и мнения авторов в отношении этой проблемы разноречивы.
За два последних десятилетия, в лечении мочекаменной болезни достигнут существенный прогресс, как в нашей стране, так и за рубежом. Это связано с внедрением в клиническую практику ударно-волновой литотрипсии, которая позволила избавлять от конкрементов до 90% пациентов [38, 47, 65].
Тем не менее, при ударно-волновом воздействии происходит повреждение клубочкового аппарата и верхних мочевых путей, которое приводит к снижению функции почек и мочеточников. Спонтанное отхождение фрагментов разрушенного камня повышает количество осложнений - возможность травматических и гнойно-обструктивных осложнений, проблема резидуальных фрагментов, ложные рецидивы заболевания и т.д. Учитывая высокую распространенность данных осложнений, актуальной является своевременная коррекция этих нарушений в раннем послеоперационном периоде с применением противовоспалительных, антибактериальных препаратов, физиотерапии [84, 98, 102].
Между тем вопросы рациональной реабилитации больных, оперированных по поводу мочекаменной болезни методом дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДЛТ) до конца полностью не решены. Результаты ударноволновой литотрипсии зависят от эффективной послеоперационной реабилитации, направленной как на профилактику инфекционно-воспалительных осложнений и рецидивов заболевания, так и на ускорение элиминации разрушенных камней. Известно, что для МКБ характерна высокая частота рецидивов камнеобразования - от 15-25% при мочекислом и до 70% - при фосфорнокислом нефролитиазе [49, 66, 98, 140].
В последние годы все большее внимание уделяется поиску современных эффективных методов реабилитации и вторичной профилактики МКБ после ударно-волновой литотрипсии, в том числе с применением немедикаментозных природных и преформированных физических факторов, направленных на

В случае консервативного лечения, когда операция не показана, проводится курс лазерной терапии (5-7 дней); процедуры проводятся утром и вечером. Во многих случаях лазерная терапия, проводимая по этой схеме на фоне обильного питья и медикаментозного лечения (спазмолитики, анальгетики типа баралгина, анальгина, но-шпы, цистенала и др.), способствует отхождению камней и отмене операции.
После отхождения камней лазерная терапия проводится ежедневно еще в течение 5-7 дней (1 раз в день). Воздействуют на область пораженной почки и на паховые сосудистые пучки. Частота следования импульсов инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения 600 Гц, мощность излучения светодиодов 90 мВт, экспозиция на каждую зону -по 2 мин [4, 96].
Для оказания противовоспалительного и иммуномодулирующего действия проводят надвенную и внутривенную лазеротерапию больным с МКБ после ДЛТ как в предоперационном, так и послеоперационном периодах. Лечебный терминал при надвенном облучении низкоинтенсивным лазерным излучением
накладывается на область кубитальных вен. При внутривенном лазерном облучении крови (ВЛОК) проводится внутривенно с помощью одноразовой иглы, красным или ИК-излучением (А,=0,63 или А,=0,83 мкм), в непрерывном режиме, частотой следования импульсов 5 Гц, мощностью излучения светодиодов 40 мВт, экспозицией 4-5 мин на зону; курс 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день [4, 96].
Инфракрасная лазеротерапия. Вызывает усиление метаболических процессов в почечной ткани (нарастание энзиматической активности, активацию клеточного дыхания) и оказывает гипокоагулирующее действие (уменьшает аграгационную способность тромбоцитов), что приводит к уменьшению отека интерстециальной ткани и стимуляции реперативно - регенеративных процессов. Проводят инфракрасную лазеротерапию на область проекции почек с 2-х полей, с длиной волны 0,82 - 1,2 мкм, мощностью до 40 мВт, с частотой импульсов 500 -1000 Гц, по 5 минут, ежедневно, с курсом 10-12 процедур [4, 6, 96,158].