Дифференцированные подходы к лечению атопического дерматита пенными системами доставки с коктейлями разного газового состава

• Автор: Тишаева, Анна Викторовна

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез атопического дерматита

1.2. Средства и методы лечения атопического дерматита „

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Структура, объем и методы экспериментальной части исследования

2.2. ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОЙ ЧАСТИ РАБОТЫ ... 3 О

2.2.1. Описание исследования

2.2.2. Критерии включения и исключения пациентов в исследование

2.2.3. Соблюдение этических норм
2.2.4. Характеристика средств и технологий лечения
2.2.5. Группы наблюдения и основные параметры лечебного комплекса
2.2.6. Анамнез и клиническое обследование
2.2.7. Лабораторное и аллергологическое обследование
2.2.8. Критерии эффективности
2.2.9. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ ПЕННОЙ
СИСТЕМЫ ДОСТАВКИ С ГУСТЫМ ЭКСТРАКТОМ КОРНЯ СОЛОДКИ
3.1 .ИЗУЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ СУЩЕСТВОВАНИЯ
КОМПОНЕНТОВ ИНТРАГАСТРАЛЬНОГО КОКТЕЙЛЯ
3.2.Исследование основных показателей формирования пенной ванны
ГЛАВА4.ЭКСПЕРИМЕНТАЛБНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ПЕННЫМИ СИСТЕМАМИ ДОСТАВКИ С КОКТЕЙЛЯМИ РАЗНОГО ГАЗОВОГО СОСТАВА
4.1. Сравнительная характеристика влияния закиси азота и других газов ..48 интрагастрального коктейля с густым экстрактом корня солодки на основные гомеостатические системы экспериментальных животных с
острым воспалением суставов
4.2. Обоснование концепция газоиммуномодуляции газовой составляющейпенного коктейля
ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОКТЕЙЛЕЙ РАЗНОГО ГАЗОВОГО СОСТАВА
5.1. Клинико-морфологическая характеристика наблюдений
5.2.Сравнительная эффективность лечения в ближайшие и отдаленные
сроки
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ОВС - острое воспаление суставов (адъювантный артрит)
АГ - антиген
АТ - антитело
АД - атопический дерматит
АОК - антителообразующие клетки
АСК - ацетилсалициловая кислота
АФК - активные формы кислорода
ГЗТ - гиперчувствительность замедленного типа
ГК - глицирризиновая кислота
ГНТ - гиперчувствительность немедленного типа
ГЭКС - густой экстракт корня солодки
КС - корень солодки
МДА - малоновый диальдегид
МДСА - медленнодействующая субстанция аллергии
ПАВ - поверхностно-активные вещества
ПЗФ - показатель завершенности фагоцитоза
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПКС - препараты корня солодки
ФА - фагоцитарная активность лейкоцитов
ФАТ - фактор, активирующий тромбоциты
ФИ - фагоцитарный индекс лейкоцитов
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЭБ - эритроциты барана
1$*М, 1цС, 1§А, - основные классы иммуноглобулинов
* - статистически достоверные различия изучаемых показателей по сравнению с интактным контролем
** - статистически достоверные различия изучаемых показателей по сравнению с острым воспалением суставов без лечения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Атопический дерматит до настоящего времени привлекает внимание отечественных и зарубежных ученых дерматологов [2, 3, 4, 6, 7]. Это обусловлено высокой распространенностью, ранней манифестацией клинических симптомов и тяжестью течения, которые нередко сопровождают больных на протяжении всей их жизни. Так, по данным Ю.В. Сергеева (2005) [90], J. Lipozencic, R. Wolf (2007) [162] атопическим дерматитом страдает до 10% населения.
Причем, несмотря на бесчисленное множество исследований, посвященных изучению особенностей этиологии и патогенеза дерматоза, вопросам рациональной терапии, заболеваемость продолжает неуклонно расти [8, 9,16, 28].
Считается общепризнанным, что основным в развитии АД является иммунный механизм [13, 14, 49, 53, 75, 83]. Причем происхождение данного дерматоза связывают с IgE опосредованными реакциями [30, 53, 55, 65, 130, 145, 170]. Указанный класс иммуноглобулинов у людей, предрасположенных к развитию атопических реакций, образуется при Th2 - дифференцировке, которые секретируют главным образом ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-3, ИЛ-10 и переключают в 13-лимфоцитах синтез антител с G-класса на Е-класс [88, 89, 135]. Однако атопия не сводится только к иммунной патологии, а представляет собой более обширный феномен, который включает как специфические (IgE - опосредованные), так и неспецифические (неиммунные) механизмы развития (Н.Г. Короткий с соавт., 2000; В.И. Пыцкий с соавт., 2002) [42, 82]. Следует отметить, что помимо различных изменений на клеточном уровне, происходит активация эндогенных протео- и липолитических ферментов, усиление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и напряжение антиоксидантных защитных механизмов. Так, установлено, что в период обострения у данного контингента больных в 31,7% случаев отмечается

Иммуноглобулины классов А, М, С на иммуннодиффузионных планшетах «Реафарм» определяли в сыворотке крови с помощью одномерной радиальной иммунодиффузии по Манчини. Количественное определение общего 1§Е в сыворотке крови производили методом твердофазного иммуноферментного анализа с набором ЬаЬосйа - Хема [17, 58, 85, 122, 123].
2.2.8. Критерии эффективности
Для изучения механизма действия пенных интрагастральных коктейлей с закисью азота и другими газами у крыс линии Вистар инициировали с помощью адъюванта Фрейнда острое воспаление суставов и определяли динамическое изменение под влиянием лечения фагоцитарных показателей (ФА, ФИ и ПЗФ). О состоянии Т- и В звеньев иммунитета под влиянием курса поения коктейлями судили на основании определения содержания Е-РОКотн., Е-РОКакт., Е-РОКтфр. спленоцитов и АОК клеток в селезенке. Кроме этого устанавливали изменение уровня ЦИК, активности муромидазы и накопления малонового диальдегида.
Клинические результаты терапии оценивали с учетом динамики субъективных симптомов заболевания, данных визуального осмотра в соответствии с критериями индекса 8С(ЖАЕ>. Наряду с этим проводили анализ динамики показателей основных звеньев иммунитета (фагоцитарные показатели, количество популяций и субпопуляций Т и В лимфоцитов, иммуноглобулинов классов А, М, б и общего Е), а также тестирования с пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными и бактериальными аллергенами.
2.2.9. Методы статистической обработки материала
Математический анализ результатов исследования проводили с помощью применения пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА на персональном компьютере типа АТ-586 «Регйшт» с использованием приемов вариационной статистики по критерию Фишера-Стьюдента с абсолютными и относительными
И 1. « Г 1*1 И * 1М Ч I 1 И " 1 II (> !»Ч 1' 'V