Постинсультный спастический мышечный гипертонус: концепция и технологии медицинской реабилитации

• Автор: Королев, Андрей Анатольевич

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПОСТИНСУЛЬТНЫЙ СПАСТИЧЕСКИЙ МЫШЕЧНЫЙ ГИПЕРТОНУС: СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА, ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ (обзор литературы)
1 Л. Понятие и определение мышечного тонуса
1.2. Понятие мышечной спастичности
1.3. Функциональная анатомия нисходящих двигательных систем
в норме и при формировании спастического пареза
1.4. Механизмы повреждения элементов двигательного тракта
1.5. Нейротрансмиттеры в регуляции движений и развитии спастических двигательных нарушений
1.6. Феноменология спастического пареза
1.7. Гетерогенность спастического пареза
1.8. Клинические аспекты постинсультной спастичности
1.8.1. Спастическая дистония
1.8.2. Изменения мягких тканей и контрактуры
1.8.3. Сгибательные и разгибательные спазмы
1.8.4. Коактивация мышц агонистов и антагонистов
1.8.5. Синкинезии
1.9. Функциональные аспекты постинсультной спастичности
1.9.1. Подвижность
1.9.2. Нарушение речи и глотания
1.9.3. Утрата праворукости

1.9.5. Забота о больном и проблема ухода при спастичности

1.10. Традиционные и современные подходы к лечению постинсультного
спастического мышечного гипертонуса
1.11. Принципы медицинской реабилитации
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОЙ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованной группы пациентов и организация исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Нейровизуализационный метод исследования
2.2.2. Методы оценки характера мышечного гипертонуса, двигательных расстройств, выраженности и осложнений мышечной спастичности
2.2.3. Методы статистической обработки
2.3. Технологии медицинской реабилитации
2.3.1. Физиотерапевтическое лечение
2.3.2. Лечебная физкультура
2.3.3. Рефлексотерапия
2.3.4. Ботулинотерапия
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА И ВЫРАЖЕННОСТИ
ПОСТИНСУЛЬТНОГО МЫШЕЧНОГО ГИПЕРТОНУСА
3.1. Оценка характера мышечного гипертонуса в зависимости от локализации очага инсульта
3.2. Оценка выраженности мышечного гипертонуса в зависимости от периода заболевания
3.3. Оценка характера мышечного гипертонуса в зависимости от типа мозгового инсульта
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПАСТИЧЕСКОГО МЫШЕЧНОГО ГИПЕРТОНУСА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА
4.1. Оценка эффективности медицинской реабилитации спастического мышечного гипертонуса верхней конечности
4.2. Оценка эффективности медицинской реабилитации спастического мышечного гипертонуса нижней конечности
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПАСТИЧЕСКОГО МЫШЕЧНОГО ГИПЕРТОНУСА В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА
5.1. Оценка эффективности медицинской реабилитации в 1-й половине раннего восстановительного периода мозгового инсульта
5.1.1. Оценка эффективности медицинской реабилитации спастического мышечного гипергонуса верхней конечности
5.1.2. Оценка эффективности медицинской реабилитации спастического мышечного гипертонуса нижней конечности
5.2. Оценка эффективности медицинской реабилитации во 2-й половине раннего восстановительного периода мозгового инсульта
5.2.1. Оценка эффективности медицинской реабилитации спастического мышечного гипертонуса верхней конечности
5.2.2. Оценка эффективности медицинской реабилитации спастического мышечного гипертонуса нижней конечности
ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПАСТИЧЕСКОГО МЫШЕЧНОГО ГИПЕРТОНУСА В ПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА

ругощих афферентный вход к мотонейронам. Кортикоспинальные пути дают также коллатерали к ядрам мозгового ствола, которые обеспечивают двигательный контроль ствола головного мозга по отношению к двигательным системам спинного мозга (Вейн А.М., Вендрова М.И., Табеева Г.Р., 1999; Бернштейн H.A., 2003; Гусев Е.И., Камчатов П.Р., 2004).
К образованию мозгового ствола, осуществляющего двигательный контроль переднероговых мотонейронов, относятся вестибулярные ядра и ядра ретикулярной формации. При этом медиальные ретикулоспинальные и вестибулоспиналь-ные пути, которые начинаются соответственно в ретикулярной формации моста и медиальных вестибулярных ядрах, регулируют систему интернейронов, расположенных в срединной части переднего рога и контролирующих аксиальные мышцы (Jacobs B.L., Fomal С.А., 1993). Латеральные ретикулоспинальные и вестибу-лоспинальные пути начинаются в ретикулярной формации продолговатого мозга и латеральных вестибулярных ядрах; они регулируют деятельность интернейронов, локализующихся в наружной части передних рогов спинного мозга и контролируют мышцы конечностей. При этом латеральные вестибулярные тракты облегчают полисинаптическое возбуждение разгибательных мотонейронов и тормозят деятельность сгибательных мотонейронов соответствующих мышц рук и ног. Напротив, латеральные ретикулоспинальные пути тормозят полисинаптические импульсы мотонейронов разгибателей и облегчают возбуждающие импульсы на мотонейроны мышц-сгибателей (Faist М., Mazevent D., Dietz V., 1994; Elbert T., Pantev C., Wienbruch C., 1995; Chez C., 1999).
Следует отметить, что мозжечок и базальные ганглии, в связи с отсутствием прямых эфферентных проекций к нижним мотонейронам (двигательные клетки мозгового ствола и спинного мозга), регулируют двигательные функции опосредованно - через двигательные образования коры мозга, предварительно переключаясь в зрительном бугре, и двигательные ядра мезодиэнцефальной области мозга. При этом обращает на себя внимание тот факт, что мозжечок и базальные ганглии, которые всегда рассматривались как органы моторного контроля, получают обширную сенсорную информацию. Так, сенсорные импульсы к striatum