Координационная гимнастика в комплексной реабилитации пациентов с радику-лопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника

• Автор: Гуркина, Мария Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Социальная значимость дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника
1.2 Вопросы патогенеза и клинических проявлений дегенеративнодистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. Стабилизационная система позвоночника
1.3 Особенности хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника и проблемы послеоперационного периода
1.4 Обоснование и особенности физической реабилитации после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе
позвоночника
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика пациентов
2.2 Методы исследования
2.3 Методы воздействия
2.3.1 Базовое лечение
2.3.2 Общепринятая лечебная гимнастика
2.4 Статистические методы исследования
ГЛАВА 3 РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ КООРДИНАЦИОННОЙ ГИМНАСТИКИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЯСНИЧНО-
КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДО ЛЕЧЕНИЯ
4.1 Данные клинического и инструментального обследования больных до лечения
4.2 Оценка психоэмоционального состояния пациентов и качества жизни
4.3 Оценка периферического кровообращения нижних конечностей
4.4 Оценка стабилометрических показателей
ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
5.1 Динамика клинических показателей пациентов
5.2 Динамика показателей психического здоровья пациентов и качества жизни
5.3 Динамика показателей периферического кровообращения
5.4 Динамика показателей стабилометрического исследования
ГЛАВА 6 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДИКТОРОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ
6.1 Определение предикторов эффективности применения координационной гимнастики
6.2 Определение предикторов эффективности применения общепринятой
лечебной гимнастики
ГЛАВА 7 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ
7.1 Динамика клинических показателей
7.2 Динамика показателей психического здоровья пациентов и качества жизни
7.3 Динамика показателей реографического и стабилометрического
исследования
ГЛАВА 8 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Научное обоснование применения немедикаментозных технологий, основанных на использовании адаптационного потенциала человека, составляют одну из важных и перспективных направлений медицинской реабилитации [12-14]. Развитие этого направления восстановительной медицины особенно актуально при хронической патологии позвоночника, которая приводит к длительной нетрудоспособности пациентов, развитию физической, психической и социальной дезадаптации [57, 70, 89, 102, 128].
Основные причины возникновения болей в спине можно разделить на 2-е группы - вертеброгенные и невертеброгенные. Одной из наиболее частых причин вертеброгенных дорсалгий, а в частности радикулопатий, являются дегенеративно-дистрофические заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, а именно грыжи межпозвонковых дисков [38,70, 95].
В настоящее время распространение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба приобретает характер глобального [161,163].
Несмотря на довольно широкий арсенал консервативной терапии в значительном числе случаев (до 20%) устранение диско-радикулярного конфликта возможно только хирургическим путем.
Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков применятся уже около 100 лет и из метода сопряженного с повышенной травматичностью он эволюционировал в метод выбора при лечении большинства форм дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника[10,93].
В последние десятилетия особое значение отводится малоинвазивным операциям, но, не смотря на это, актуальность создания новых средств консервативного лечения неврологических проявлений дорсопатий сохраняется [65,88]. Однако даже блестяще проведенная в техническом плане- операция не является гарантом успеха и конечным звеном лечения, а синдром «неудачно оперированного позвоночника», по данным различных авторов, возникает в 3-

рецидивов болей у людей с острой и хронической болыо в нижней части спины [100,120].
O’Sullivan at el проводили высококачественное исследование, которое определило, что специальные упражнения для стабилизационной системы были значительно более эффективны, чем другие часто назначаемые консервативные лечебные программы лицам с хронической симптоматической нестабильностью поясничного отдела (т.е. спондилолизом, спондилолистезом) [146]. Тогда как Koumantakis et al исключили всех с диагностированной или симптоматической нестабильностью поясничного отдела. Это подчеркивает тот факт, что можно сравнивать результаты лишь тех исследований, которые имеют четко определенную выборку со схожими характеристиками [130].
В 1997 г. Waddel предложил модель пояснично-тазовой стабилизации на основе программы контролируемых движений, что так же является основой методики Джозефа Пилатеса [115,121]. Основная цель этой программы заключается в восстановлении дефицита в управлении движениями вокруг «нейтральной зоны» позвоночно-двигательного сегмента посредством нормализации функции локальных мышц стабилизаторов [162].
Основу упражнений направленных на стабилизацию позвоночника составляет: нейтральное положение - позиция позвоночника, в которой общее внутреннее напряжение и мышечное усилие для удержания положения минимальны, и нейтральная зона - эта та часть физиологического объема движения позвоночника, оцениваемая из нейтрального положения, в течение которого движения позвоночника производятся с минимальным внутренним сопротивлением. Эта зона высокой гибкости и слабости.
Согласно теории Panjabi [148], общий объем движения в позвоночнике делится на нейтральную зону и зону эластичности. Эластичная зона - часть физиологического объема движения позвоночника, оцениваемая от окончания нейтральной зоны до физиологического лимита. В течение эластичной зоны, движения в позвоночнике происходят со значительным внутренним сопротивлением. Эта зона высокой жесткости (рисунок 1).