Физические методы реабилитации пациентов с безболевой ишемией миокарда

• Автор: Курилович, Андрей Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Безболевая ишемия миокарда - особая форма течения ишемической болезни сердца - эпидемиология, патогенез, особенности клиники, диагностики, современные подходы к терапии

1.2. Комплексное действие природных и искусственных лечебных фи-

зических факторов в составе программ медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Лабораторные методы исследования
2.2.4. Методы оценки болевой и вибрационной чувствительности
2.2.5. Исследование качества жизни
2.3. Содержание программ реабилитации
2.4. Оценка эффективности проводимых программ медицинской реабилитации
2.5. Методы статистической обработки данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Динамика показателей клинического статуса

3.2. Динамика инструментальных показателей у пациентов с безболе-
вой ишемией миокарда
3.2.1. Показатели центральной гемодинамики
3.2.2. Результаты тестов с физической нагрузкой
3.2.3. Показатели эхокардиографии
3.2.4. Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма
3.2.5. Показатели болевой и вибрационной чувствительности
3.3. Динамика лабораторных показателей у пациентов с безболевой ишемией миокарда
3.4. Динамика показателей качества жизни пациентов с безболевой ишемией миокарда
3.5. Интегральный анализ эффективности комплексной реабилитации пациентов с безболевой формой ишемической болезни сердца
3.6. Детерминанты эффективности реабилитации у пациентов с безболевой ишемией миокарда
3.7. Сравнительный анализ эффективности программ медицинской реабилитации пациентов с безболевой ишемией миокарда в зависимости от степени субъективной манифестации заболевания
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Актуальность исследования. Безболевая ишемия миокарда наблюдается более чем у половины пациентов со стабильной стенокардией, что подтверждается результатами холтеровского мониторирования ЭКГ [7, 87]. Коронарный атеросклероз, преходящая ишемия миокарда и даже инфаркт миокарда зачастую не сопровождаются болью. Кроме того, у многих пациентов наблюдается тяжелый коронарный атеросклероз, который верифицируется только изменениями сегмента БТ во время нагрузочных проб в отсутствие какой-либо иной симптоматики [6,21].
Актуальность ранней диагностики начальных форм ишемической болезни сердца и, в особенности, бессимптомных форм ишемической болезни сердца, являющихся причиной трети случаев внезапной коронарной смерти у молодых пациентов и 25% летальных исходов у пациентов старших возрастных групп не вызывает сомнения. [57]. У таких лиц существенно выше риск развития нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти по сравнению с клинически манифестными формами ишемической болезни сердца, а развитие безболевой ишемии миокарда после инфаркта миокарда сильно повышает риск повторного инфаркта и внезапной смерти [10].
Несмотря на значительные успехи в исследовании новых фармакологических средств коррекции ишемической болезни сердца у пациентов, наблюдается неуклонный рост заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний, что диктует необходимость разработки новых адекватных подходов в лечении и реабилитации таких лиц [36].
Проведенные в последние годы структурные изменения санаторно-курортного обеспечения, а также их нацеленность на как можно более полную и раннюю реабилитацию пациентов с сердечно-сосудистой патологией диктует необходимость изучения возможностей санаторно-курортного лечения и реабилитации пациентов с бессимптомной ишемией миокарда. Ведение безболевых форм ишемии миокарда требует разработки индивидуальных подходов к ее медикаментозной и нелекарственной коррекции, а также к

стическом значении уровня клинической манифестации в отношении эффективности программ медицинской реабилитации и течения ИБС в целом. Практически полностью отсутствуют данные о влиянии включения ЛФФ в программы медицинской реабилитаци на показатели выживаемости, частоту госпитализации и другие жесткие конечные точки, принятые в современной доказательной медицине за «золотой стандарт» оценки эффективности проводимого лечения. Указанные моменты и послужили побудительным мотивом для нашего исследования.