Алгоритм применения роботизированного механотренажера GT-I в процессе восстановления функции ходьбы у пациентов в остром периоде церебрального инсульта.

• Автор: Старицын, Алексей Николаевич

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Г лава 1. Обзор литературы

Глава 2. Организация работы и методы исследования
2.1. Организация работы
2.2. Методы исследования

Глава 3. Состояние больных церебральным инсультом перед началом применения реабилитационного комплекса тренировок в ходьбе с использованием роботизированного тренажёра СТ
3.1.Клиническая характеристика больных церебральным инсультом
3.2. Функциональное состояние пациентов
3.3. Постуральная функция больных церебральным инсультом
3.3.1. Данные стабилометрии
3.3.2. Данные электромиографии
3.3.3. Клиническая характеристика больных церебральным инсультом
3.3.3.1 Состояние мышечной силы
3.3.3.2Способность удерживать вертикальную позу
3.4. Способность к ходьбе и самообслуживанию

Глава 4. Результаты применения роботизированного тренажёра СТ-1 в процессе медицинской реабилитации больных с церебральным инсультом
4.1. Функциональное состояние пациентов
4.1.1. Реакция пациентов на однократную процедуру тренировки на роботизированном тренажёре СТ-1
4.2. Постуральная функция
4.2.1. Клиническая характеристика постуральной функции больных с церебральным инсультом
4.2.2. Данные стабилометрии
4.2.3. Данные электромиографии
4.2.3.1 Изменения показателя мышечной силы у больных основной и контрольной групп
4.2.3.2.Способность удерживать вертикальную позу
4.3. Способность к ходьбе
4.4 Оценка функционирования в окружающей среде
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление;
вл - восстановительное лечение;
воз - всемирная организация здравоохранения;
ГБ - гипертоническая болезнь;
ДАД - диастолическое артериальное давление;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
КГ - контрольная группа;
ЛГ - лечебная гимнастика;
ЛФК - лечебная физкультура;
ОДА - опорно-двигательный аппарат;
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения;
САД - систолическое артериальное давление;
ССС - сердечно-сосудистая система;
СИ - сердечная недостаточность;
ФН - физическая нагрузка;
ФП - функциональные пробы;
ФР - физическая реабилитация;
цц - центр давления;
цнс - центральная нервная система;
ЯСС - частота сердечных сокращений;
ЭКГ - электрокардиография;
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Огромный вклад в показатели смертности и инвалидности в нашей стране вносит церебральный инсульт, занимающий второе место в структуре общей смертности населения и являющийся лидирующей причиной инвалидизации.
Наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудового возраста (с 0.9 на 1000 в 70х годах 20 столетия до 1.3 в 2005 г).
Основные проявления постинсультных неврологических расстройств, обуславливающих инвалидизацию больных - двигательный и речевой дефицит. Только 23-37% перенесших инсульт способны к самостоятельному передвижению в первую неделю после инсульта [67, 77, 79, 108, 109]. Двигательные нарушения в остром периоде заболевания развиваются у 3 /4 больных, а через полгода стойкий двигательный дефект сохраняется у 53%, перенесших инсульт. Результаты Национального регистра инсульта показали, что 20% не могут самостоятельно ходить через год от развития церебрального инсульта. При этом, по улице самостоятельно без опоры ходили только 66,4% больных, с опорой на палку - 8,4%, с посторонней помощью 3,2%, 22% больных не выходили на улицу. [63, 79]
Так как возможность самостоятельного общепринятого передвижения — ходьба является одним из наиважнейших параметров качества жизни больных с церебральным инсультом и различные нарушения функции ходьбы значительно осложняют жизнь как самого больного, так и его ближайшего окружения разработка, очевидно, что внедрение современных методов восстановления этой функции чрезвычайно актуальны.

аэробного метаболизма. Согласно рандомизированному исследованию, проведенном в 2007 году в Германии Husemann В et al., было установлено, что по сравнению с обычной кинезиотерапией (конкретные применяемые методики авторами не указаны) при использовании тренажера Lokomat отмечалось улучшение паттерна походки - уменьшением асимметрии, увеличением периода одиночной опоры паретичной ноги и уменьшение периода одиночной опоры с интактной стороны, а также с эффектами интенсификации аэробного метаболизма в виде нарастания мышечной массы с относительным уменьшением процента жировой ткани. При этом по параметрам функциональных категорий ходьбы, скорости и частоты шага, индекса Бартел, мышечной силы, спастичности достоверных отличий не было. Разработчики Lokomat отмечают уменьшение уровня спастичности непосредственно после занятия, однако при долговременном наблюдении уровень спастичности не меняется. Эффект локомоторной тренировки как на тредмиле, так и на роботизированном механотренажёре зависит от специфических тренировочных параметров. Например, тренировка ходьбы с поддержанием веса тела улучшает локомоторное восстановление людей после инсульта, но в наибольшей степени при определенной скорости движения тредмилла.
Sullivan и соавт. (2002) тренировали 24 больных с хроническим гемипарезом после инсульта. Все пациенты могли ходить со скоростью, на 50% меньшей нормальной. Они были разделены на группы, в которых тренировка на тредмилле происходила с высокой, низкой или изменяющейся скоростью движения тредмилла, в течение 20 минут за сеанс, 12 сеансов за 4 недели. Все больные показали значимое увеличение скорости ходьбы по неподвижной поверхности и сохранили эти улучшения вплоть до 3 месяцев после тренировки. Наибольший прогресс, тем не менее, наблюдался при высокой скорости тредмилла. Поскольку тренировочный период у всех пациентов был одинаковым, эти результаты свидетельствуют, что