Клинико-функциональное обоснование программ реабилитации с применением индивидуализированных физических тренировок у больных после операции коронарного шунтирования

• Автор: Арсений, Татьяна Васильевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эффективность хирургических методов лечения у больных ИБС
1.2. Комплексная медицинская реабилитация на этапах восстановительного лечения больных ИБС после операции коронарного шунтирования
1.3. Современные подходы к составлению программ физической реабилитации и дозированию нагрузок у больных ИБС после операции коронарного шунтирования
1.4. Заключение по обзору литературы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И
ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
2.1. Клиническая характеристика и группы больных
2.2. Методы функционального исследования
2.3. Лабораторные исследования
2.4. Методы оценки психологического статуса
2.5. Программы медицинской реабилитации
2.6. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА ПОЗДНЕМ ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
3 Л. Особенности клинической картины больных ИБС,
перенесших операцию коронарного шунтирования, на позднем госпитальном этапе
3.2. Состояние функции внешнего дыхания
3.3. Состояние свёртывающей и противосвёртывающей
систем крови
3.4. Состояние микроциркуляции
3.5. Состояние липидного обмена
3.6. Состояние кислотно-основного состава и газов крови
3.7. Оценка состояния гемодинамики, толерантности к физической нагрузке у больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, на позднем госпитальном этапе реабилитации
3.8. Психологическое состояние больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, на позднем госпитальном этапе реабилитации
3.9. Резюме по Главе
ГЛАВА 4. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ, НА ПОЗДНЕМ ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
4.1. Реабилитация больных ИБС, перенесших операцию
коронарного шунтирования, по общепринятой программе позднего госпитального этапа реабилитации

4.2. Реабилитация больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, по разработанным программам, составленным с учетом удельной мощности физических нагрузок
4.3. Реабилитация больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, с сопутствующим

метаболическим синдромом, по программам, составленным с учетом удельной мощности физических нагрузок
4.4. Резюме по Главе
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ
" КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

помощью физических нагрузок и изменения характера питания возможно снижение на 20% холестерина ЛПНП в первые месяцы после ИМ [168, 176]. Даже минимальная интенсивность нагрузки 5,5 МЕ продолжительностью 20 мин в день уменьшает риск развития сахарного диабета 2-го типа, причем с увеличением нагрузки риск снижается в большей степени [169].
В эпидемиологическом исследовании, проводившемся на протяжении 6 лет и включающем более 6000 человек, было прослежено влияние физической тренированности организма на смертность при ИБС [170]. У больных ИБС с наивысшим уровнем физической тренированности организма (более 10,5 МЕ) в 4 раза меньше смертность, чем у пациентов с низкой физической работоспособностью (менее 5 МЕ). Путем повышения интенсивности физической активности можно добиться снижения общей смертности и смертности от ИБС на 27-31% [160].
Механизм положительного эффекта физической активности связан с влиянием на функцию эндотелия [136, 169]. Ежедневная тренировка больных ИБС на велоэргометре продолжительностью 10 минут в течение 4 недель при частоте пульса 80% от максимального приводит к восстановлению функции эндотелия [139, 172]. Основную роль в этом играют возникающее при физической нагрузке усиление кровотока и повышение напряжения стенки сосуда, что индуцирует синтез N0 эндотелием. Это, в свою очередь, тормозит атерогенез вследствие снижения эндотелиальной адгезии и субэндотелиальной миграции макрофагов, окисления липопротеидов, образования пенистых клеток и пролиферации гладкомышечных клеток.
Физическая активность оказывает положительное влияние на морфологию коронарных сосудов. Это влияние изучалось в группе из 113 пациентов [159]. У больных основной группы ежедневно проводились 30-минутные физические тренировки на велоэргометре при 75% максимальной ЧСС. После 6 лет физических тренировок наблюдалось снижение прогрессирования стенозов коронарных артерий.