Комбинированное применение инфракрасного лазерного излучения и такролимуса в лечении больных атопическим дерматитом

• Автор: Билалова, Умакусун Гаджиевна

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Эпидемиология АД

Иммунопатогенез АД

Фенотипическая гетерогенность атопического дерматита

Качество жизни при АД

Современные принципы терапия атопического дерматита

Ингибиторы кальциневрина в лечении АД

Циклоспорин А

Пимекролимус

Такролимус
Лазеротерапия в дерматологии
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинический материал
Дерматологический индекс шкалы симптомов
Дерматологический индекс качества жизни
Семейный дерматологический индекс качества жизни
Иммунологические исследования
Терапевтические методики
Статистическая обработка материала
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общая характеристика клинического материала
Анализ анамнестических данных
Анализ клинических данных
Результаты иммунологических исследований
Результаты комбинированой терапии больных ТАД
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
В последние годы большое внимание уделяется разработке фармако-физиотерапевтических технологий в лечении социально значимых заболеваний кожи. Данные методы обеспечивают возможность воздействовать на несколько патогенетических звеньев заболевания (Корчажкина Н.Б., 2009; Орехова Э.М., 2010; Круглова Л.С., 2012). Многочисленные способы лечения атопического дерматита определяются многообразием этиологических и патогенетических механизмов АД, а также разнообразием клинических форм заболевания (Сергеев Ю.В., 2006; Кочергин Н.Г., 2009; Ббепагт 8., вшэй Б., 2003; Токига УозЫкц 2010). Несмотря на большое количество используемых методов лечения АД, по-прежнему, существуют трудности в достижении стойкого терапевтического эффекта, что обуславливает актуальность разработки и научного обоснования новых методик, в том числе физиотерапевтических, обладающих высокой терапевтической и профилактической эффективностью.
Атопический дерматит (АД) является заболеванием кожи, характеризующимся выраженным зудом, хроническим рецидивирующим течением, преобладанием в клинической картине папулезных элементов и лихенификации в сочетании с другими признаками атопии. АД встречается во всех регионах мира, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах.
Заболеваемость, по сведениям различных авторов, колеблется от 6 до 20% населения с постепенным год от года ее ростом во всех регионах мира, что принято обычно связывать с глобальными процессами урбанизации и индустриализации с их неизбежными аллергизирующими и сенсибилизирующими атрибутами. Чаще болеют женщины (65%), а встречаемость АД в городах значительно выше, чем в сельской местности [Кочергин Н.Г., 2001, Иванов O.JL, 2003, Короткий Н.Г., 2003, Кубанова A.A., Мартынова A.A., 2004, Odhiambo JA et al, 2009, Schram M. et al, 2010].
В настоящее время при всей гетерогенности АД многими исследователями выделяется отдельная подгруппа больных, имеющих клинические проявления, которые укладываются в общие клинические представления об атопическом дерматите, но не связанные с гиперчувствительностью к аллергенам и при нормальных или почти нормальных уровнях сывороточных IgE-анител. Сегодня этот фенотип атопического дерматита обозначают как IgE-неассоциированный (эндогенный) в противоположность классическому IgE-ассоциированному (экзогенному) атопическому дерматиту [Сергеев Ю.В., 1990, Seidenari S., Giusti F., 2003, Tokura Yoshiki, 2010]
Известно, что определенная часть больных атопическим дерматитом страдают весьма тяжелыми формами заболевания с выраженным инфильтративно-лихинизированным воспалением, что требует специальных терапевтических подходов, равно как и изучения особенностей патогенеза и классификационных критериев выделения таких тяжелых форм АД.

индекс псориатической артропатии». Другие могут быть более универсальными, как например, Дерматологический Индекс Качества Жизни (ДИКЖ), представляющий собой русифицированную версию Dermatology Life Quality Index (DLQI), разработанный A.Finlay еще в начале 90-х годов [103] и принятый в качестве стандарта европейскими дерматологами. ДИКЖ применим при таких кожных заболеваниях как псориаз, атопический дерматит, экзема, угри, облысение и другие, где болезнь протекает хронически, с периодическими обострениями. [35, 36, 126, 127].
С помощью специальной анкеты из 10 вопросов и предложенных индексированных стандартных ответов на выбор больного ДИКЖ позволяет в определенном смысле математизировать оценку влияния дерматоза на различные аспекты жизни больного. Индекс признан многими зарубежными дерматологами и становится популярным и в России.
Как уже упоминалось при снижении дерматологического качества жизни, больные атопическим дерматитом могут проявлять ухудшение приверженности к наружным схемам терапии. С другой стороны сама приверженность к лечению может улучшать качество жизни и становиться мотивирующим фактором к еще большей приверженности и, соответственно, еще большего улучшения качества жизни. Негативное отношение к лечению не только самого больного, но и его ближайших родственников и членов семьи также может приводить к низкой приверженности и худшим результатам терапии. Таким образом, приверженность к лечению сильно влияет и на семейное качество жизни