Эффективность комплексной физической реабилитации у пациентов с травматической шейной иелопатией

• Автор: Бушков, Федор Анатольевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

Глава 2 Материалы и методы исследования

2 Л. Характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Жалобы пациентов

2.2.2. Неврологическая оценка

2.2.3. Оценка двигательных возможностей и степени ограничения самообслуживания

2.2.4. Комплексная оценка состояния вегетативной нервной системы

2.3. Математический анализ
2.4. Характеристика обследованных пациентов
2.4.1. Анализ распределения пациентов по невролого- 43 функциональному признаку
2.4.2. Сравнение контрольной и основной групп
2.4.3. Уровень повреждения шейного отдела спинного мозга
2.4.4. Полнота повреждения шейного отдела спинного мозга
2.4.5. Синдром автономной дизрефлексии
2.4.6. Синдром ортостатической гипотензии
Глава 3 3.1. Обоснование применения методики лечебной физической культуры
3.2. Принципы проведения методики комплексной физической реабилитации
3.3. Физиотерапия и лечебный массаж
3.4. Организация врачебно-педагогических наблюдений
Глава 4 Результаты исследования
4.1. Эффективность комплексной физической реабилитации
4.2. Оценка эффективности в зависимости от неврологического уровня
4.3. Оценка эффективности в зависимости от полноты повреждения спинного мозга
4.4. Оценка эффективности в зависимости от синдрома автономной дизрефлексии
4.5. Оценка эффективности КФР в зависимости от синдрома ортостатической гипотензии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АОП - активная ортостатическая проба
ВИС - вегетативная нервная система
ВРС - вариабельность ритма сердечного
ГУД - глубокое управляемое дыхание
ОГ - ортостатическая гипотензия
САД - систолическое артериальное давление
СиАД - синдром автономной дизрефлексии
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССС - сердечно-сосудистая система
С СМ - сегменты спинного мозга
СОГ - синдром ортостатической гипотензии
КФР - комплексная физическая реабилитация
ЛФК - лечебная физическая культура
ЛГ - лечебная гимнастика
НУ - неврологический уровень
НПСМ - неполное повреждение спинного мозга
ппем - полное повреждение спинного мозга
пемт - позвоночно-спинномозговая травма
ТБСМ - травматическая болезнь спинного мозга
ТТТ - tilt table test (пассивная ортостатическая проба)
ТШМ - травматическая шейная миелопатия
чдд — частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Повсеместное развитие производства, научно-технический прогресс, урбанизация, расширение транспортных сетей сопровождаются ростом общего травматизма населения, в том числе и увеличением количества травм позвоночника. Частота позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) в различных географических регионах варьирует от 29,4 до 50,0 случаев на один миллион жителей, при этом более половина пострадавших — лица моложе 40 лет; мужчины в сравнении с женщинами получают ПСМТ в 2,5-4 раза чаще (Fine P.R. et al., 1982; Yarkony G., Chen D., 1996).
По данным Национального статистического центра США по изучению повреждений головного и спинного мозга, в Америке ежегодно регистрируется 14 ООО повреждений спинного мозга на уровне шейного отдела (De Vivo M.J., 1997; Berkowitz M.O. et al., 1998; Sekhon L.H.S., Fehlings M.G., 2001). Травмы шейного отдела позвоночника составляют, по данным различных авторов, 19— 50% по отношению к общему количеству всех его повреждений, нижнешейный отдел травмируется в 77,7% всех случаев травмы шейного отдела позвоночника (Cuccurulo S.J., Editor M.D., 2004). Даже неосложненные травмы шейного отдела позвоночника приводят к выходу на инвалидность до 23,5% пострадавших, а осложненные - практически у 100%, из них 77% становятся инвалидами I и II групп (Полищук Н.Е. с соавт., 2001).
По Российской Федерации травма спинного мозга составляет 547-640 случаев на 10 млн человек (Косичкин М.М., Гришина Л.П., 1999), из которых повреждения шейных сегментов спинного мозга составляют 17—30%. Причинами травматического повреждения позвоночника и спинного мозга являются автокатастрофы - 44,5%, падения с высоты - 18%, спортивные травмы - 12,7%, ранения, включая огнестрельные, - 10%, другие причины составляют 5% случаев (Leventhal М. R., 1992; Slucky A.V., Eismont F.J., 1994; Cuccurulo S.J., Editor M.D., 2004).

С - неполное: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила менее 3 баллов;
D - неполное: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила более или равна 3 баллам;
Е - норма: двигательные и чувствительные функции не нарушены.
Отдельно производился подсчет двигательных баллов для верхней конечности (ASIAU е), суммарный двигательный балл (ASIAm), суммарный балл чувствительности тактильной (ASIAs t) и болевой (ASIAs а), общая неврологическая сумма баллов (ASIAan).
2.2.3. Оценка функциональных возможностей и степени ограничения самообслуживания
В качестве стандартного инструмента измерения нарушений жизнедеятельности нами использовалась моторная субшкала FIM (Functional Independence Measure, Uniform Data System for Medical Rehabilitation, 1997), предложенная Американской Академией Физической Терапии и Реабилитации и рекомендованная ASIA для применения у пациентов с ТБСМ (Anderson К., 2008). Шкала совмещает в себе измерение социальных ограничений и функций повседневной жизнедеятельности. Ее составляющей является субшкала «двигательные функции» (FIMm) (Hall К.М., 1999), позволяет характеризовать самообслуживание, перемещение, подвижность больного и его способность контролировать функции тазовых органов. Субшкала «интеллект» малоинформативна для больных с ТБСМ (Dijkers М.Р., Yavuzer G., 1999). Поэтому в исследовании мы ограничивались применением моторной субкалы (FIMin).
Мера функциональной независимости Functional Independence Measure (FIM) имеет 7-балльную оценочную шкалу (см. табл. 2.3):
7 баллов - полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняет самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)