Применение ультрафонофореза комбинированного препарата с кальципотриолом у больных ладонно-подошвенным псориазом

• Автор: Перминова, Мария Алексеевна

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе,

клиническом течениил терапии псориаза

1.2. Применение физиотерапевтических методов для лечения больных псориазом

1.3. Лекарственный форез: клиническое применение для лечения

дерматологических больных

1.4. Кальципотриол - эффективное средство для наружного лечения псориаза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы и методики лечения
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Определение индекса тяжести патологического процесса
2.3.2. Оценка качества жизни больных
2.3.3. Исследование состояния микроциркуляции
2.3.4. Ультразвуковое сканирование
2.3.5. Дерматоскопия
2.3.6 Гистология
2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3.ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА ДАЙВОБЕТА В ЛЕЧЕНИИ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОГО ПСОРИАЗА
3.1. Влияние сочетанного метода на клиническое течение заболевания

3.1.1. Клинико- биохимическое обследование больных псориазом до и после лечения новым методом
3.2. Влияние ультрафонофореза дайвобета на процессы микроциркуляции
3.3. Влияние ультрафонофореза дайвобета на эпидермально-дермальную структуру кожи по данным ультразвукового сканирования
3.4. Влияние ультрафонофореза комбинированного препарата на морфологические показатели структуры кожи по данным дерматоскопии
3.5. Влияние ультрафонофореза комбинированного препарата на морфологические показатели структуры кожи по данным гистологии
3.6. Изменение показателей "качества жизни" больных псориазом в процессе лечения различными методами
3.7. Сравнительный анализ терапевтической эффективности ультрафонофореза дайвобета у больных ладонно-подошвенным псориазом
ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СОЧЕТАННОГО ФАРМАКО-ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОГО ПСОРИАЗА
4.1. Сравнение длительности периода ремиссии после различных методов лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
На современном этапе развития медицинской науки одним из приоритетных направлений научных исследований в области физиотерапии является разработка эффективных методов лечения и профилактики социально-значимых заболеваний, в том числе и кожных болезней (Улащик
B.C., 2008; Бобровницкий И.П., 2009; Котенко К.В., 2011). В этом плане перспективным является научное обоснование применениялекарственного фореза, преимущества которого складываются из взаимнопотенцирующих эффектов физического фактора и фармацевтического препарата и, что особенно ценно применительно к кожным заболеваниям - возможность непосредственно доставлять лекарственное вещество к очагам поражения (Орехова Э.М., 2007; Кончугова Т.В., 2010; Корчажкина Н.Б., 2011; Круглова Л.С.,2012).
Особую значимость это имеет при таком распространенном заболевании, как псориаз, которым по данным различных авторов страдает 3-7% населения планеты (Мордовцев В.Н., 2003; FortuneD.G., 2002; DrewG.S. 2008; ClooteH., 2010).Среди всех выделяемых клинических форм этого заболевания особое место занимает ладонно-подошвенный псориаз, часто являющийся причиной серьезных психологических и физических проблем, поводом для значительного снижения качества жизни (Кочергин Н.Г., 2008; Соколовский Е.В., 2011). "Проблемные" локализации при этой клинической форме, а именно псориатическое поражение в области открытых, видимых и постоянно функционально "нагруженных" участков кожного покрова, создают определенные трудности: наличие длительно существующего кожного
поражения, сопровождающегося выраженным шелушением, вынуждает пациентов ограничивать профессиональные, дружеские, сексуальные контакты, изменять обычный образ жизни, а зуд и болезненность затрудняют выполнение бытовых и профессиональных обязанностей и могут вызывать потерю трудоспособности.
При этом ладонно-подошвенный псориаз отличается резистентностью к традиционным методам лечения, что обусловлено особенностью строения кожи

метаболизм, а также побочные токсические эффекты должны быть минимальными. Токсичность витамина Д ослабляется дополнительным назначением витамина А.
На основе кальципотриола - нового синтетического аналога наиболее активного метаболита природного витамина Д-. - была разработана 0,005 % мазь Дайвонекс.
Эффект действия кальципотриола заключается в торможении пролиферации эпителиоцитов через подавление синтеза ДНК, стимуляции дифференцировки эпидермальных кератиноцитов, уменьшении воспалительного процесса в коже, супрессии иммунного ответа с резким ингибированием активации Т-лимфоцитов, вызываемым медиатором иммунных и воспалительных реакций - интерлейкином-1, в подавлении пролиферативной активности и экспрессии кератиноцитарного фактора роста, трансформирующего фактора роста а в псориатическом эпидермисе, в торможении производства у-интерферона, IL-2, IL-6, иммуноглобулинов (Кубанова А. А. и др., 1994; Katayama I. et al., 1997; Kawara S. et al., 1997).
Кальципотриол обладает низким кальциемическим потенциалом, обусловленным его незначительной способностью всасываться через кожу и быстрой элиминацией из организма. В связи с особенностями мазевой лекарственной формы всасывание кальципотриола составляет менее 1 % и оказывает в 100 раз меньшее воздействие на фосфорно-кальциевый метаболизм, что предупреждает развитие системных побочных эффектов.
Guilhou J. J. (1991) обращает внимание исследователей на метаболизм витаминов А и Д, отмечая их антипролиферативную роль и многообещающее терапевтическое воздействие благодаря ядерным рецепторам. Более того, исследования, открывшие производное витамина Д с выраженными антипролиферативными свойствами, но ограниченным влиянием на фосфорнокальциевый обмен, рассматриваются как революционные в терапии псориаза.
Исследователями предлагаются новые аналоги витамина Д3. H. Nakagawa et al. (1998) разработали аналог витамина Д - 22-ОСТ, обладающий большим ингибирующим эффектом на пролиферацию кератиноцитов, чем 1,25(ОН)2ДЗ