Медико-биологические эффекты фотодинамической терапии пациентов с возрастной макулярной дегенерацией

• Автор: Балацкая, Наталья Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, используемых в работе

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1 .Современные аспекты этиопатогенеза, клиники и диагностики субретинальной неоваскуляризации при возрастной макулярной, дегенерации

1.2. Современные подходы к лечению субретинальной неоваскуляризации при возрастной

макулярной дегенерации

1.3. Фотодинамическая терапия. Механизм действия

и возможность применения в лечении заболеваний глаз

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика исследуемых групп

2.2. Офтальмологические методы исследования
2.3. Биохимические методы исследования
2.4. Иммунологические методы исследования
2.5. Статистические методы обработки результатов исследования
ГЛАВА III. Функционально-временные особенности процесса субретинальной неоваскуляризации у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией
3.1. Результаты офтальмологического обследования
3.2. Данные исследования системы ангиогенеза и иммунореактивности
3.3. Характеристика активности про
антиоксидантных реакций
3.4 Временная архитектоника развития патологических процессов в различных функциональных системах больных с неоваскулярной формой
субретинальной неоваскуляризацией
ГЛАВА IV. Биологические и лечебные эффекты фото динамического воздействия на процесс субретинальной неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации
4.1. Динамика остроты зрения и данных электроретинографии
4.2. Динамика показателей морфометрии сетчатки и флуоресцентной ангиографии в ходе фото динамической терапии у пациентов
с неоваскулярной формой возрастной макулярной дегенерации
4.3. Изменение показателей факторов ангиогенеза в процессе ФДТ субретинальной неоваскуляризации
4.4. Динамика уровней провоспалительных цитокинов при
проведении ФДТ
Заключение
Выводы
Указатель литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ
АГ - ангиогенез АТ - антитело АГ - антиген
АФК - активные формы кислорода
ВМД — возрастная макулярная дегенерация
ГП - селензависимая глутатионпероксидаза
ГЭ - гемолизат эритроцитов
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ДЭНС - динамическая электронейростимуляция
ЛПНП - липонротеины низкой плотности
03 - острота зрения
ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты ПОЛ - перекисное окисление липидов РПЭ - ретинальный пигментный эпителий СЖ - слезная жидкость СК - сыворотка крови
СНМ - субретинальная неоваскулярная мембрана
СР - свободные радикалы
СРО - свободнорадикальное окисление
ТЕК - активные продукты - соединения, активные в реакции с
тиобарбитуровой кислотой
ТТТ — транспупиллярная термотерапия
УПМП - узкий протонный медицинский пучок
ФДТ - фотодинамическая терапия
ФС - фотосенсибилизатор(ы)
1Ь-6 - интерлейкин-6 1Ь-8 — интерлейкин

улучшение зрительных функций и стабилизация патологического процесса на довольно длительное время [85, 230].
Не смотря на то, что с момента выполнения первого хирургического вмешательства для устранения СНМ прошло более 30 лет, рандомизированные исследования по изучению эффективности транслокации макулы или резекции СНМ не проводились, данные литературы указывают на большие технические сложности и возможности серьезных осложнений в ходе проведения этих операций [2, 15, 75, 139]. По данным Pertile и Claes после операции транслокации макулы острота зрения повысилась у 66% и незначительно снизилась у 6% пациентов [213]. При более длительном наблюдении у многих пациентов развился витреопролиферативный процесс, приведший к значительному снижению зрения.
Одно из новых направлений в лечении - применение узкого протонного медицинского пучка (УПМП) в суммарной лучевой дозе 12-15 Гр и брахитерапии (источник - радиоактивный палладий l03Pd), предложенной Finger в 1996 г [129]. По данным автора брахитерапия в 58% случаев способствовала стабилизации процесса, в 42% случаев активность СНМ подавить не удалось, и отмечалось прогрессивное снижение зрения. Метод протонотерапии не оправдал ожидания исследователей. Рандомизированные исследования с применением двух режимов облучения (однократно 14 Гр и расщепленный многофракционный курс, состоящий из 7 фракций с разовыми лучевыми дозами в 2 Гр) не выявили статистически значимых результатов эффективности метода. Острота зрения у больных с СНМ после проведения УПМП терапии в течение года в среднем снизилась от 0,25 до 0,06 [148, 195].
Транспупиллярная термотерапия (ТТТ) - метод субпорогового инфракрасного (810 нм) лазерного воздействия, который применяется у пациентов с оккультной СНМ (острота зрения 0,05 и выше) [50, 194]