Состояние локального иммунитета при первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукоме и иммунологическая оценка эффективности терапии

• Автор: Кириенко, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 141 с.

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ГЛАУКОМА: СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О

ПАТОГЕНЕЗЕ И РОЛИ ИММУННЫХ МЕХАНИЗМОВ В РАЗВИТИИ БОЛЕЗНИ (обзор

литературы)

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика контингента обследованных с ПОУГиПЗУГ

2.2. Направления, методы и объем исследования

ГЛАВА 3 ПОКАЗАТЕЛИ ЦИТОКИ НОВОГО СТАТУСА

ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ
ГЛАВА 4 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МЕЖКЛЕТОЧНОГО
МАТРИКСА У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ
ГЛАВА 5 КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СХЕМ
ТЕРАПИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление
ВГД - внутриглазное давление
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЗН - головка зрительного нерва
ГКС - ганглионарные клетки сетчатки
ГОН - глаукомная оптиконейропатия
ДЗН - диск зрительного нерва
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФЛ - иммуноферментный анализ
ОСТ - оптическая когерентная томография
ПЗУГ - первичная закрытоугольная глаукома
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
РМ - решетчатая мембрана
РНК - рибонуклеиновая кислота
СД - сахарный диабет
CJ1T - селективная лазерная трабекулопластика
IFN - интерферон
lg - иммуноглобулин
IL - интерлейкин
ММР - матриксные металлопротеиназы
NK-клетки - клетки натуральные киллеры
srIL-2 - растворимые рецепторы интерлейкина
TGF - трансформирующий фактор роста
Thl -Т-лимфоциты-хелперы 1 типа
Th2 - Т-лимфоциты - хелперы 2 типа
TIMP - тканевой ингибитор матриксных металлопротеиназ
TNF - фактор некроза опухоли
Treg - регуляторные Т-лимфоциты

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблема глаукомы в настоящее время остается одной из наиболее актуальных в современной офтальмологии в связи с серьезностью прогноза и медико-социальной значимостью заболевания [Егоров Е.А. с соавт., 2008; Resnikoff S. et al., 2004]. Число больных глаукомой на земном шаре составляет 105 млн., из них слепых на оба глаза - 9,1 млн. [Медведев И.Б. с соавт., 2011; Quigley H., 2006]. Результаты многоцентровых
эпидемиологических исследований, проведенных в последнее десятилетие в разных странах, свидетельствуют о значительном росте заболеваемости глаукомой. По расчетным данным к 2030 году число больных глаукомой может увеличиться в 2 раза [Quigley Н. 2011]. 80% этих больных живут в развивающихся странах. С возрастом число больных увеличивается от 0,1-1,5% в 40-45 лет до 10-14% в 75 лет и выше.
В России глаукомой больны более 1 млн. человек, в 20% случаев причиной инвалидности по зрению становится именно глаукома. В соответствии с публикациями разных авторов распространенность глаукомы в отдельных регионах России варьирует от 4,2 до 20,1 и более на 1000 населения в зависимости от возрастной группы жителей и особенностей субъекта РФ [Егоров Е.А. с соавт., 2008; Золотарев A.B. с соавт., 2011]. В ранней фазе глаукома протекает почти бессимптомно, выявление данного заболевания в большинстве случаев происходит на стадиях, сопровождающихся уже необратимыми изменениями зрительного нерва. В 90% случаев, глаукома обнаруживается на поздних стадиях [Волков В.В., 2008].
При широкой распространенности глаукомы, внушительных традициях и масштабе ее исследования, причины возникновения и все звенья патогенеза до настоящего времени полностью не изучены. Этим объясняется как трудность ее диагностики, начиная с доклинической стадии и появления самых ранних признаков заболевания, так и недостаточная эффективность большинства методов лечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика контингента обследованных первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ).
Обследование пациентов и забор исследуемого материала проводился в Приморском центре лазерной коррекции зрения и офтальмохирургии (г. Владивосток), во взрослом отделении микрохирургии глаза ГБУЗ Краевой клинической больницы №2 в течение 2010-2012 гг. Все пациенты были информированы о целях и задачах работы, получено их согласие на проведение необходимых диагностических мероприятий (протокол № 3 дело № 11 заседания независимого междисциплинарного комитета ГОУ ВПО ВГМУ Минздрава России от 27.12.2010 г).
Основные иммунологические исследования выполнены на базе научно-исследовательской лаборатории ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России под руководством заведующей кафедрой физиологии человека доктора медицинских наук, профессора Е.В. Маркеловой, а также в лаборатории химии неинфекционного иммунитета ФГБУН Тихоокеанский институт биоорганической химии им. Г. Б. Елякова Дальневосточного отделения РАН (зав. отделом - доктор химических наук, профессор П.А. Лукьянов). Для выполнения поставленных задач проведено комплексное клиническое, биохимическое, инструментальное и иммунологическое исследование. Всего обследовано 210 человек. Всем пациентам проводили комплекс методов офтальмологического исследования: визометрия, биомикроскопия,
авторефрактометрия, офтальмоскопия, тонометрия, периметрия, оптическая когерентная томография, ультразвуковое исследование глаз, электрофизиологическое исследование глаз. Остроту зрения определяли с помощью проектора знаков СР-30 фирмы “SHIN NIPPON” (Япония) по общепринятой методике. Биомикроскопию переднего отрезка глаза проводили при помощи щелевой лампы SM-2N фирмы “Takagi”, (Япония). Гониоскопию - трехзеркальной линзой Гольдмана. Офтальмоскопию