Микробный пейзаж мокроты и бронхоальвеолярной жидкости у детей с хронической патологией дыхательных путей и состояние поствакцинального иммунитета к возбудителям пневмококковой и гемофильной инфекции

• Автор: Краковская, Александра Викторовна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 161 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКОИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕМОФИЛЬНОЙ И

ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЙ И ИХ РОЛЬ В РАЗВИТИИ

ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ.

1.1. Роль инфекционного воспаления в развитии и рецидивировании хронической патологии органов дыхания у детей

1.2. Характеристика S.pneumoniae. Эпидемиологические особенности,

микробиологическая характеристика и иммунопатогенез пневмококков

1.3. Характеристика Н. influenzae и вызываемых ей заболеваний
1.3.1. Эпидемиологические особенности ХИБ-инфекций
1.3.2. Микробиологическая характеристика H.influenzae
1.3.3. Иммунопатогенез гемофильной инфекции
1.4. Вакцинопрофилактика гемофильной и пневмококковой инфекции
1.4.1. Вакцинация против пневмококковой инфекции
1.4.2. Вакцинация против гемофильной инфекции
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Контингент и клиническая характеристика больных
2.2. Материалы
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинические методы обследования
2.3.2. Микробиологические методы исследования
2.3.3. Иммунологические методы исследования
2.3.3.1. Определение уровня специфических антител до и после вакцинации
2.3.3.2. Определение количества субпопуляций лимфоцитов
2.3.3.3. Определение уровня сывороточных Ig классов G, А, М и содержание
общего IgE в сыворотках крови

2.3.3.4. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)..
2.3.3.5. Определение кислородозависимой бактерицидности нейтрофилов
2.3.4. Оценка эффективности проводимой вакцинопрофилактики....58,.
2.3.5. Статистическая обработка данных
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА У ДЕТЕЙ С
ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
3.1.Частота выявления гемофильной и пневмококковой инфекции у детей с хронической бронхолегочной патологией в мокроте и бронхоальвеолярных смывах
3.1.1. Характеристика биотипов S.pneumoniae и H.influenzae
3.2. Оценка антибиотико-резистентности штаммов гемофильной и пневмококковой инфекции
3.2.1. Полирезистентность штаммов S.pneumoniae и H. influenzae.
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ, С ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, ПРИВИТЫХ И НЕ ВАКЦИНИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА Ъ И ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЙ
4.1. Функциональная активность фагоцитирующих клеток периферической крови у детей с хронической бронхолегочной патологией
4.2. Содержание разных субпопуляций лимфоцитов крови у детей с хронической бронхолегочной патологией до и после введения препаратов «Акт-Хиб» и
«Пневмо-23»
ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ, ПРИВИТЫХ И НЕ ВАКЦИНИРОВАННЫХ ПРОТИВ
ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА Ь И ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЙ
5.1 Содержание иммуноглобулинов IgA. IgM, IgG, IgE и ЦИК в сыворотках крови у детей, с хронической бронхолегочной патологией
5.2. Динамика уровней IgM- и IgG-АТ к вакцинным антигенам у детей с хронической бронхолегочной патологией, вакцинированных против пневмококковой и гемофильной типа Ъ инфекций
5.2.1 Изменение уровней IgM- и IgG-АТ к смеси полисахаридов, входящих в состав вакцины «Пневмо-23» и к ПС различных серотипов S. pneumoniae у детей с хронической бронхолегочной патологией, вакцинированных препаратом «Пневмо-23»
5.2.2 Содержание IgM-, IgG-АТ в сыворотках крови к полисахариду
Н. influenzae типа Ъ у детей, с хронической бронхолегочной патологией,
вакцинированных препаратом «Акт-хиб»
ГЛАВА 6. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКЦИН «Акт-Хиб» И «Пневмо-23» У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
6.1. Характеристика побочных реакций на введение вакцины «Акт-Хиб» и «Пневмо-23»
6.2. Клиническая эффективность вакцинации против гемофильной и пневмококковой инфекций
6.3. Динамика бактерионосительства Н. influenzae и S. pneumoniae после
проведения вакцинации
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

После вакцинации в течение 2-3 недель концентрация антител возрастает в 2 и более раз у 80% или более привитых здоровых молодых взрослых [250]. Уровень антител, необходимый для защиты от пневмококковой инфекции, точно не установлен.
У лиц страдающих хроническими заболеваниями, концентрация антител после вакцинации может быть ниже [221]. У лиц с аспленией концентрация антител не отличается от таковой у здоровых лиц [194]. При иммунодефицитах антитела после вакцинации вырабатываются в меньшем титре [196]. Эффективность, безопасность, иммуногенность вакцины была продемонстрирована и в отношении ВИЧ-инфицированных пациентов, особенно на ранних стадиях заболевания, а так же детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей [110, 142].
Длительность циркуляции антител к большинству компонентов поливалентной вакцины составляет у здоровых взрослых, по меньшей мере, 5 лет. В некоторых случаях антитела в защитных титрах циркулируют в крови до 10 лет [248]. Быстрее концентрация антител уменьшается у лиц, перенесших спленэктомию, и у больных с серповидноклеточной анемией, у пациентов, страдающих лимфомами, лейкозами, миеломной болезнью, у больных, находящихся на гемодиализе или страдающих хроническими заболеваниями почек [233, 240, 261]. Активная иммуносупрессивная терапия и массивная протеинурия снижают длительность персистирования антител, что требует повторного введения вакцины через 20-22 месяца после первой вакцинации [62, 153, 184]. Дети с нефротическим синдромом, пациенты, перенесшие пересадку почки, а также находящиеся на гемодиализе, подвергаются высокому риску заболевания тяжелой пневмококковой инфекцией. У пациентов, перенесших трансплантацию, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе, отмечается иммунный ответ на вакцинацию против пневмококковой инфекции, хотя уровень антител у них может быть несколько ниже, чем у здоровых людей [73, 140, 260]. Ревакцинация приводит к увеличению концентрации антител, не вызывая при этом