Дисбаланс цитокинов при синдроме диабетической стопы и подходы к его коррекции

• Автор: Бакотина, Анна Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 18 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Современные представления об эпидемиологии и классификации синдрома диабетической стопы
1.2. Роль различных патогенетических факторов в развитии синдрома диабетической стопы

1.3. Особенности раневого процесса при синдроме

диабетической стопы

1.4. Современные подходы к иммунокоррекции

синдрома диабетической стопы

Глава 2. Общая клиническая характеристика больных

и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения и критерии оценки их эффективности
2.4. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты клинического и лабораторноинструментального обследования
3.2. Анализ содержания цитокинов (ИЛ-8 и ТФРД) в сыворотке крови и экссудате раневого отделяемого
у больных с СДС
3.3. Оценка эффективности Суперлимфа у больных с СДС при СД 2 типа
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДПН - диабетическая полинейропатия
ИК - иммунные комплексы
ИЛ - интерлейкин
ИМТ — индекс массы тела
ИРФ 1 - инсулиноподобный ростовой фактор
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФН - интерферон
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации ЛНП - липопротеиды низкой плотности МАП - микроангиопатия
МИФ - фактор ингибирующий миграция фагоцитов МЦ - микроциркуляция ОАП — остеоартропатия
ПВЧ - порог вибрационной чувствительности
ПЛИ - плече-лодыжечный индекс
СД - сахарный диабет
СДС - синдром диабетической стопы
ТФР - трансформирующий фактор роста
ФНО - фактор некроза опухолей
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЭК - эндотелиальные клетки
ТЬ - Т-хелперы
Введение
Актуальность проблемы
По данным Всемирной Организации Здравоохранения-в настоящее время в мире насчитывается около 180 миллионов больных сахарным диабетом (СД). Расчеты показали, что, в случае увеличения средней продолжительности жизни до 80 лет, количество больных СД может достигнуть 17% от численности всего населения. В развитых промышленных странах заболеваемость СД колеблется от 1% до 6% от общего количества населения, а среди лиц старше 65 лет около 10%. Россия входит в пятерку стран с наибольшей заболеваемостью С Д. Учитывая хроническое неизлечимое течение заболевания и увеличивающуюся среднюю продолжительность жизни пациентов, все большую актуальность проибретают исследования, направленные на разработку методов, диагностики, профилактики и лечения поздних осложнений СД. Одним из осложнений СД, наиболее часто приводящим к инвалидизации и снижению качества жизни пациентов, является синдром диабетической стопы (СДС).
Синдром диабетической стопы- наблюдается у 10-30% больных СД. Ампутации нижних конечностей у данной группы пациентов производятся в 20-40 раз чаще, чем у остального населения. Число больших ампутаций при гнойнонекротических осложнениях диабетической1 стопы снижается медленно и составляет 30 - 35% из всех больных СД. Прогноз еще более удручает, если учесть, что почти у каждого второго больного после ампутации через 3-4 года приходится ампутировать и другую конечность. 85% высоких ампутаций при СДС возможно было бы-предотвратить.
В последние годы появились новые данные о патогенезе диабетической микро- и макроангиопатии, нейропатии. Если традиционно считали пусковым механизмом и основным фактором данных процессов нарушения углеводного обмена, то с современных позиций, в патогенезе СДС существенную роль стали отводить иммунным механизмам. По немногочисленным данным, для СДС характерны разноплановые по точкам приложения и глубине изменения в иммунной системе - снижение количества и функциональной активности Т-

Рис.1. Распределение больных по возрасту и полу.
52-60 61-70 71-75 больше
Преобладание мужчин (р<0,05) в возрастной группе до 60 лет объясняется более ранним формированием в этой группе атеросклероза сосудов, более частым наличием таких усугубляющих течение СДС факторов, как курение, злоупотребление алкоголем. В группе 61-70 лет частота мужчин и женщин не различается (р>0,05). Однако, в группе старше 70 лет отмечено достоверное (р<0,05) преобладание женщин, что, по-видимому, объясняется большей продолжительностью жизни и более поздним началом СДС.
Из данных, приведенных в таблице 1 видно, что наблюдаемые группы не различались по полу и возрасту (р> 0,05) (табл. 1).
Таблица
Распределение пациентов в клинических группах по возрасту и полу
Возрастные категории 1 группа(п=38) 2 группа(п=34) Всего
м ж м ж
абс % абс % абс % абс % абс %
52-60 6 8,3 4 5,6 4 5,6 2 2,7 16 22
61-70 9 12,6 7 9,7 6 8,3 8 11,1 30 41
71-75 3 4,2 7 9,7 3 4,2 6 8,3 19 26
>75 1 1,4 4 5,6 - - 2 2,7 7 9