КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ С ГИПОХЛОРИТОМ НАТРИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

• Автор: Маркина, Вера Михайловна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 131 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЕЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатогенетические аспекты ХОБЛ

1.2. Современные подходы к лечению больных ХОБЛ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы оценки вентиляционной функции легких

2.3. Методы лабораторного обследования больных

2.4. Методы лечения

2.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика иммунного статуса больных ХОБЛ
3.2. Оценка клинической эффективности ЭУФОК с гипохлоритом натрия в комплексном лечении больных ХОБЛ
3.3. Экономическая эффективность ЭУФОК с гипохлоритом натрия в комплексном лечении больных ХОБЛ
3.4. Влияние ЭУФОК с гипохлоритом натрия на динамику иммунологических показателей больных ХОБЛ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АХП - антихолинергические препараты
БАЛЖ - бронхоальвеолярная жидкость
БЛОК - внутрисосудистое лазерное облучение крови
ДН - дыхательная недостаточность
ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия
ЕССУ - Европейское сообщество стали и угля
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИЛ - интерлейкин
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФН - интерферон
ЛЗХЛ - люминолзависимая хемилюминесценция МКБ - Международная классификация болезней МОС - максимальная объемная скорость выдоха МЦК - мукоцилиарный клиренс
ОФВ) - объем форсированного выдоха за 1 -ю секунду
ПСВ - пиковая скорость выдоха
ТФР - трансформирующий фактор роста
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких
ФНО - фактор некроза опухоли
GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
ICAM - молекула адгезии
NF-кВ - нуклеарный фактор
PDGF - фактор роста фибробластов
VEGF - фактор роста эндотелия

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Хроническая, обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является чрезвычайно важной медицинской и социальной проблемой в связи с ее распространенностью и одной из ведущих причин смертности [24, 217, 268]. По прогнозу экспертов ВОЗ, ХОБЛ к 2020 году войдет в число заболеваний, лидирующих по показателям смертности, обусловливая около 4,7 млн. смертей в год [144, 147, 192, 242]. Помимо широкого
распространения особенностью ХОБЛ является ее прогрессирующее и инвалидизирующее течение, приносящее социально-экономический ущерб не только больным, но и обществу [137, 149, 157]. В соответствии с определением, данным в программе GOLD, ХОБЛ - это хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей и развитием частично обратимой бронхиальной обструкции под
влиянием вредоносных частиц и газов [25, 136, 237, 218]. Патогенетическим

фактором развития ХОБЛ, по мнению большинства исследователей, является курение [154, 58, 245, 229]. Наряду с этим к факторам риска развития ХОБЛ относят рецидивирующие инфекции респираторного тракта, гиперреактивность дыхательных путей, генетическую предрасположенность, производственные ингаляционные вредности, загрязнение воздуха, низкий социально-экономический уровень [100, 52, 186, 234].
При формировании ХОБЛ наблюдаются признаки несостоятельности как системного, так и местного звеньев иммунитета. Создавшийся иммунологический дисбаланс сопровождается развитием у больных длительных и вялотекущих обострений заболевания, ухудшением прогноза и качества жизни. Наличие иммунологических нарушений приводит к снижению эффективности проводимой терапии, прогрессированию болезни [8, 54, 56, 190].

При обострении ХОБЛ, сопровождающемся снижением ОФВ| менее 50% от должных величин, параллельно с бронхолитической терапией назначаются ГКС. Терапия системными ГКС (внутрь или парентерально) способствует более быстрому увеличению ОФВь уменьшению одышки, улучшению оксигенации артериальной крови, укорочению сроков госпитализации. Пероральное или внутривенное введение ГКС на госпитальном этапе осуществляется параллельно с бронхолитической терапией, по показаниям - в комбинации с антибиотиками и оксигенотерапией [25, 77]. С учетом серьезного риска развития
нежелательных явлений при высокодознон стероидной терапии, приемлемым компромиссом между эффективностью и безопасностью следует признать прием.30-40 мг преднизолопа на протяжении 10-14 дней [42].
Показаниями к антибактериальной' терапии при обострении являются , усиление одышки, увеличение объема мокроты гнойного характера. С учетом прогнозируемого перечня вероятных возбудителей и распространенности антибиотикоустойчивых штаммов выделяют 2 группы больных. К первой группе (простое или неосложненное обострение ХОБЛ) относятся больные в возрасте до 65 лет с обострениями заболевания до 4-х раз в год, отсутствием' серьезных сопутствующих заболеваний и незначительными или умеренными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ, > 50%). Для этой категории больных вероятными возбудителями обострения являются
Н. influenzae, H.parainfluenzae, S. pneumoniae и M.catarralis с природным уровнем чувствительности к антибиотикам. Препаратами выбора для этих больных является амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил [2, 29, 32].

Ко второй группе относятся больные в возрасте более 65 лет, переносящие осложненные обострения ХОБЛ не менее 4-х раз в год с выраженными нарушениями вентиляционной функции легких (ОФВ1 < 50%), наличием серьезных сопутствующих заболеваний. В данном случае большее