Пробиотики и иммуномодуляторы при комплексной терапии социально значимых инфекций в пенитенциарной системе

• Автор: Гисматов, Рустем Ханифович
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 171 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений и условных обозначений
Введение
Глава 1 Обзор литературы
1.1 Проблемы заболеваемости туберкулезом и сифилисом: факторы, влияющие на ее уровень у контингентов лиц, находящихся в местах лишения свободы
1.2 Иммунологические аспекты терапии хронических инфекций -туберкулеза и сифилиса
1.3 Возможности использования при терапии хронических инфекций иммуномодуляторов и пробиотических препаратов
Глава 2 Материалы и методы исследований
Г лава 3 Иммунный статус и иммунная реакция на возбудители инфекций у больных туберкулезом легких и вторичным сифилисом в исправительных учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний России по Республике Башкортостан
Глава 4 Лечебные и иммуномодулирующие эффекты Bacillus subtilis ЗН при использовании в комплексном лечении больных туберкулезом легких и вторичным сифилисом, находящихся в местах лишения свободы
Г лава 5 Возможности применения иммуномодулирующих препаратов при лечении больных туберкулезом легких из групп с различающимися изменениями иммунной реактивности
Г лава 6 Эффективность проведения патогенетической терапии больных сифилисом с использованием комбинации препаратов - пробиотика Bacillus subtilis ЗН и иммуномодулятора оксиметилурацил
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений и условных обозначений
АТМТ - антитела против микобактерий туберкулеза
БЛ - Беталейкин (рекомбинантный интерлейкин-1 р)
БС - Бактиспорин (Bacillus subtilis ЗН)
ГДУ - группа диспансерного учета
ЕКК - естественные киллерные клетки
IL - интерлейкин
ИМ - иммуномодулятор Иммурег (оксиметилурацил)
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
ИРИ - иммунорегуляторный индекс (соотношение CD4/CD8)
ИФ - интерферон
ИФА - иммуноферментный анализ
КЛА - кардиолипиновый антиген
КСР - комплекс серологических реакций
КСФ - колониестимулирующие факторы
КФРП - комплекс факторов растительного происхождения
МБТ - микобактерии туберкулеза
нет - тест с нитросиним тетразолием
пзл - практически здоровые лица
РМ - туберкулиновая проба (реакция микропреципитации Манту)
РСК - реакция связывания комплемента
ецк - средний цитохимический коэффициент
ТА - трепонемный антиген
тп - Treponema pallidum - возбудитель сифилиса
ТФР - трансформирующий фактор роста
Тх - Т-лимфоциты хелперы
Тцтл - Т-лимфоциты цитотоксические
УИС - уголовно-исправительная система
ФИ - фагоцитарный индекс
TNF - фактор некроза опухоли (ФНО)
ФСИН - Федеральная служба исполнения наказаний
ФЧ - фагоцитарное число
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
CD - антигены кластера дифференцировки
HLA - антигены главного комплекса гистосовместимости (ГКГ)
HLA-DR - антигены ГКГ второго класса
Ig - иммуноглобулины

Введение
Актуальность проблемы
Туберкулез и сифилис ввиду своей опасности отнесены Министерством здравоохранения РФ к социально значимым заболеваниям, а их диагностика и лечение регламентированы соответствующими приказами. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и сифилису в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний России (ФСИН России) остается напряженной, несмотря на значительные успехи в снижении заболеваемости. Ввиду этого продолжают сохранять свою актуальность вопросы повышения эффективности лечения этих инфекций, в частности путем совершенствования методов их патогенетической терапии.
Туберкулез - первично хроническое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением различных органов и систем, но чаще всего -органов дыхания, лечение и профилактика которого составляют серьезнейшую социально-медицинскую проблему [40, 42, 45, 46, 87-91]. В этой связи возникает необходимость разработки более эффективных средств патогенетической терапии больных туберкулезом. Введение в лечебную практику значительного числа новых высокоэффективных антибактериальных средств, увеличение интенсивности и иногда длительности их применения закономерно приводит к возрастанию риска развития у больных туберкулезом дисбиотических явлений, представляющих дополнительную опасность для здоровья [10-17].
За последние годы в России, как и во всем мире, продолжает наблюдаться резкое увеличение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем. Среди них сифилис занимает особое место. Эта хроническая контагиозная инфекция вызывает полиорганные поражения и способна передаваться от матери плоду. Вопросы снижения заболеваемости и совершенствования лечения сифилиса сохраняют актуальность для здравоохранения и представляет серьезную проблему медицины

При этом, основным критерием диагностики и контроля излеченности выступает комплекс серологических реакций на сифилис (КСР), состоящий из РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и МР с кардиолипиновым антигеном.
Лечение больных сифилисом проводится в соответствии с инструкциями, разрабатываемыми М3 РФ [84, 102, 233, 234]. Основным методом лечения инфекции является антибиотикотерапия. Несмотря на то, что вот уже более 50 лет пенициллин и его дюрантные формы применяются при лечении сифилиса, использование пенициллина остается предпочтительным [236, 244-246, 249, 251, 252]. Безусловно, наиболее эффективно лечение сифилиса
водорастворимыми пенициллинами, так как при этом в крови поддерживается постоянная необходимая концентрация антибиотика.
Контролем излеченности больных сифилисом, как уже указывалось, является негативация КСР, точнее - серологических реакций с трепонемными антигенами. В случаях задержки негативации результатов специфических серологических реакций больным назначаются повторные курсы лечения, включая антибиотикотерапию [21, 31, 36, 41, 100, 128, 136, 180, 211, 246, 248].
Ввиду возникновения существенных нарушений иммуногенеза сифилитическая инфекция по классификации ВОЗ относится к заболеваниям, характеризующимся иммунологической несостоятельностью - наличием вторичного иммунодефицита. Это позволяет рассматривать вопрос целесообразности дополнения этиотропной терапии сифилиса назначением иммуномодулирующих препаратов.
К настоящему времени в качестве самостоятельных средств патогенетической терапии сифилиса с той или иной эффективностью апробирован ряд средств иммунотерапии стимулирующей направленности действия (продигиозан, метилурацил, иммунофан, бестим и ряд других препаратов). В целом считается, что применение при лечении больных сифилисом в качестве иммуномодуляторов различных препаратов до сих пор не принесло желаемого эффекта [41, 133, 136, 163, 211, 214, 220, 230, 236