Иммунологические критерии прогнозирования исхода заболевания при абдоминальном сепсисе

• Автор: Юсан, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 132 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ СЕПСИСА В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
1.1. Сепсис как актуальная проблема мировой медицины. Абдоминальноый сепсис в общей структуре хирургического сепсиса

1.2. Этиология абдоминального сепсиса

1.3. Иммунологические аспекты абдоминальной хирургической инфекции, неосложненной и осложненной сепсисом

1.4. Современные системы оценки тяжести состояния больных при

сепсисе

ГЛАВА 2. КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент исследования
2.2. Материал исследования
2.3. Методы исследования
2.4. Методы статистической обработки полученных данных
ГЛАВА 3. ИММУННЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
3.1. Характеристика клеточного иммунитета у пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией
3.2. Характеристика гуморального иммунитета у пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией
3.3. Характеристика фагоцитоза у пациентов с абдоминальной
хирургической инфекцией
ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ

ГЛАВА 5. СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНЫМ
СЕПСИСОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ig - иммуноглобулин IL - интерлейкин INF-у - интерферон-у
Kraskal - Wallis test — тест Краскела - Уоллиса (непараметрический тест для сравнения трех независимых выборок)
LQ — нижний квартиль
Spearman R - коэффициент корреляции Спирмена
ТН-1 -Т-хелперы 1-го типа
ТН-2 - Т-хелперы 2-го типа
TNF-a - фактор некроза опухоли - a
t - test for Dependent Samples - парный критерий Стьюдента t — test for Independent Samples - непарный критерий Стьюдента U - тест Манна — Уитни (непараметрический тест для сравнения двух независимых выборок)
UQ - верхний квартиль
АС - абдоминальный сепсис
ОИТ - отделение интенсивной терапии
ОП - оптическая плотность
ПОН - полиорганная недостаточность
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
ТМБ — тетраметилбензидин
ФИ — фагоцитарный индекс
ФИТЦ - флюоресцеин изотиоционат
ФЧ - фагоцитарное число
ЦНС - центральная нервная система

В качестве этиологических агентов из материалов от пациентов с абдоминальным сепсисом в большинстве случаев выделялись
грамотрицательные бактерии (52,4%) (%2 Пирсона = 4,30345, р = 0,038038). Грамположительные микроорганизмы находились на втором месте по частоте обнаружения (30,9%), на ассоциации микроорганизмов приходилось 9,6% случаев и реже всего выделяли грибы рода Candida — в 7,1% случаев.
Таблица
Количество бактериологических исследований материалов от пациентов с
абдоминальным сепсисом
Материал Количество исследований
Общее Положительных Отрицательных
Абс. % Абс. %* Абс. %*
1. Желчь (протоковая, пузырная) 38 30,6 36 94,7 2 5,
2. Перитонеальный экссудат 32 25,8 24 75 8
3. Кровь 22 17,7 4 18,2 18 81,
4. Выпот из плевральной полости 8 6,5 4 50 4
5. Смыв из бронхов 8 6,5 4 50 4
6. Раневое содержимое 8 6,5 4 50 4
7. Моча 6 4,8 6 100 — —
8. Ликвор 2 1,6 2 100 — —
Итого: 124 100 84 67,7** 40 32,3**
Примечание: * - доля положительных и отрицательных результатов от числа исследований каждого отдельного вида материала;
** - от общего числа исследований
Внутри первой этиологической группы достоверно чаще обнаруживали Ps.aeruginosa - 28,6% и E.coli — 11,9% случаев, бактерии рода Proteus — 7,1% случаев. На прочих представителей семейства энтеробактерий приходилось до 4,8% случаев.
Во второй этиологической группе достоверно доминировали коагулазоотрицательные стафилококки (19%), затем следовали коагулазоположительные стафилококки (S. aureus) — 9,5% случаев и с