Иммунотерапия при сахарном диабете 2 типа, осложненном синдромом диабетической стопы, комплексом природных цитокинов и противомикробных пептидов

• Автор: Барбина, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 '

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Синдром диабетической стопы. Механизмы его формирования

1.2.Иммунные нарушения при гнойно-некротических осложнениях

синдрома диабетической стопы

ГЗ.Цитокины, их роль в патогенезе сахарного диабета и синдрома

диабетической стопы

1.4.Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита в

формировании синдрома диабетической стопы

1.5.Основные принципы консервативной терапии у больных с гнойнонекротическими осложнениями синдрома диабетической
стопы
1.6.Иммунокоррекция при синдроме диабетической стопы. Современный взгляд на проблему
ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая клиническая характеристика исследуемых групп
2.2.Клинико-инструментальные методы обследования
2.3 .Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Клинико-лабораторная характеристика обследуемых больных
3.1.1. Микробиологическое исследование при синдроме диабетической стопы

3.1.2. Ультразвуковое исследование мягких тканей и сосудов нижних конечностей
3.1.3. Нарушения реологических свойств крови у больных с синдромом диабетической стопы
3.1.4. Клеточные элементы (гемограмма) и сывороточные иммуноглобулины у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы
3.1.5. Взаимосвязь процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при синдроме диабетической стопы
3.2. Оценка эффективности патогенетической коррекции при гнойнонекротических поражениях стопы
3-2.1. Оценка сывороточного уровня ФНОа: взаимосвязь уровня ФНОа с тяжестью клинического состояния
3.2.2. Оценка показателей эндогенной интоксикации, фагоцитарного звена иммунитета, сывороточных иммуноглобулинов, гемореологии на фоне терапии препаратом «Суперлимф»
3.2.3. Методы профилактики гнойно-некротичеких поражений стопы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОЗ - антиоксидантная защита
ГНПС - гнойно-некротические поражения стоп
ГР - глутатионредуктаза
ДК - диеновые конъюгаты
1§А, М, - иммуноглобулины классов А, М, в
ИЛ - интерлейкин ИНФ - интерферон КТ - катал аза
ПГЭ - перекисный гемолиз эритроцитов
ПОЛ — перекисное окисление липидов
ГТР - пероксидаза
СД 1 — сахарный диабет 1 типа
СД 2 - сахарный диабет 2 типа
СДС — синдром диабетической стопы
СМ - средние молекулы
СОД - супероксиддисмутаза
ТЕК — тиобарбитуровая кислота
ТФРа — трансформирующий фактор роста а
ФНОа - фактор некроза опухоли а
ХЛЗЭ — хемилюминесцентное зондирование эритроцитов ХЛГПВ - хемилюминесценция гемоглобина перекисью водорода ЦП — церуплазмин
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

активности тканевых макрофагов и, вероятно, других элементов иммунологической системы, осуществляющей надзор за постоянством внутренней среды организма [99].
1.5. Основные принципы консервативной терапии у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы
О роли консервативной терапии в лечении больных с тяжелыми формами диабетической ангиопатии нижних конечностей высказываются разные точки зрения, в том числе признание полной ее бесперспективности. До недавнего времени ампутация конечности являлась обычным финалом такого осложнения. Однако, в связи с развитием реконструктивной сосудистой хирургии, а также с появлением новых методов комплексной терапии круг показаний к ампутации существенно сузился [16, 21].
Одним из основных и определяющих факторов успешного лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей является адекватная коррекция уровня гликемии, что достигается строгим индивидуальным подбором доз инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов и является прерогативой эндокринологов. Коррекция углеводного обмена достигается диетой только у больных с легкой степенью СД. В настоящее время наиболее распространенной при СД является диета с ограничением содержания углеводов, жиров; исключением легкоусвояемых углеводов [46, 67]. При тяжелой форме сахарного диабета необходимо назначение инсулина или его производных. Они характеризуются малой иммуногенностью, что, в свою очередь, определяет низкую частоту инсулиновых аллергий, инсулинорезистентности и липодистрофий.
Антибактериальная терапия проводится на основании результатов бактериологического исследования раневого отделяемого. При отсутствии