Специфическая и неспецифическая иммунотерапия некоторых клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы

• Автор: Костина, Елена Михайловна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 306 с. : 30 ил.

Автор исследования выражает особую благодарность и признательность:

заведующему кафедрой аллергологии и иммунологии, профессору, д.м.н. Молотилову Б.А. за многолетнюю совместную работу по проблеме бронхиальной астмы, осложненной коморбидной патологией респираторного и желудочно-кишечного тракта и ценные замечания в ходе подготовки материалов диссертации.

благодарность:

- научным и клиническим сотрудникам ЦНИЛ и кафедры аллергологии и иммунологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России за помощь в проведении совместных исследований: д.б.н. Барановой Н.И, д.м.н. Орловой Е.А., к.б.н. Левашовой O.A., к.б.н. Дружининой Т.А.;
- главному врачу ГБУЗ «Пензенская городская клиническая больница №4» Шкадову С.А., главному врачу ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница имени H.H. Бурденко» Митрошиной С.Ю., зав. отд. аллергологии ГБУЗ ПГКБ №4 Варгановой Л.В., врачам аллергологам-иммунологам Бирюзовой Л.И., Осиповой М.В. за помощь в подборе и обследовании пациентов, включенных в исследование;
- заведующей, лаборатории медицинской информатики Семаковой Н.В. и Коноваловой Ю.С. за помощь в статистической обработке результатов при подготовке диссертации.
- д.м.н. Пыцкому В.И. за инициацию и творческую поддержку клинических исследований в изучении клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы, осложненной очагами хронической инфекции.
- д.м.н. Федосеевой В.Н. за поддержку клинических исследований в изучении сенсибилизации к аллергенам Neisseria perflava и Staphylococcus aureus у больных бронхиальной астм и изучении эффективности аллергенспецифической иммунотерапии аллергеном Neisseria perflava у данных больных.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные представления о бронхиальной астме
1.1.1 Определение, распространенность, классификация
1.1.2 Современные представления о клинических фенотипах
бронхиальной астмы
1.1.3 Инфекционно-зависимая форма бронхиальной астмы
как самостоятельный фенотип бронхиальной астмы
1.2 Роль инфекции в формировании бронхиальной астмы
1.2.1 Особенности иммунного ответа на инфекционные патогены
1.2.2 Вирусная инфекции в развитии бронхиальной астмы и тяжелых обострений
1.2.3 Роль условно-патогенной флоры в развитии бронхиальной астмы
1.3 Современные аспекты патогенетических механизмов бронхиальной астмы
1.3.1 Иммунные механизмы различных фенотипов бронхиальной астмы
1.3.2 Изменения иммунных параметров у больных с бронхиальной астмой, осложненной инфекционным процессом и очагами
хронической инфекцией
1.3.3 Роль эйкозаноидов в патогенезе бронхиальной астмы
1.4 Современные представления о генетических основах бронхиальной астмы
1.4.1 Бронхиальная астма как мультифакторное заболевание
1.4.2 Роль генов цитокинов в формировании бронхиальной астмы и атопии
1.5 Современная терапия бронхиальной астмы
1.5.1 Аллергенспецифическая иммунотерапия бактериальными аллергенами
в лечении больных с бронхиальной астмой
1.5.2 Возможности применения бактериальных иммуномодуляторов
в комплексной терапии бронхиальной астмы
1.5.3 Антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст в терапии бронхиальной астмы

ГЛАВА 2 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ
2.1 Клинические особенности течения бронхиальной астмы, осложненной коморбидной патологией
2.2 Характеристика аллергологических показателей у больных
с бронхиальной астмой, осложненной коморбидной патологией
2.3 Характеристика иммунологических параметров у больных
с бронхиальной астмой, осложненной коморбидной патологией
2.4 Алгоритм диагностики и дифференциально-диагностические критерии различных клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы, осложненной коморбидной патологией
2.5 Характеристика иммунологических параметров и цитокинов
у больных с различными клинико-патогенетическими вариантами
бронхиальной астмы, осложненной коморбидной патологией
ГЛАВА 3 РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ЦИТОКИНОВ ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-17А и TNF-ot В ПАТОГЕНЕЗЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
3.1 Частота встречаемости генов цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-17А и TNF-a у больных с бронхиальной астмой, осложненной коморбидной патологией
3.2 Сравнительная оценка полиморфизма генов цитокинов у больных с различными клинико-патогенетическими вариантами бронхиальной астмы
ГЛАВА 4 ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ АЛЛЕРГЕНОМ NEISSERIA PERFLAVA У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
4.1 Клинико-иммунологические особенности течения бронхиальной астмы, обусловленной сенсибилизацией к аллергену Neisseria perflava
4.2 Анализ клинико-иммунологической эффективности АСИТ аллергеном Neisseria perflava у больных с различными клинико-патогенетическими вариантами бронхиальной астмы

торы) определяет разнообразие клинических проявлений БА. Объединяет все формы БА наличие обратимого бронхоспазма и генетически детерминированной ГРБ. Воспаление является вторичным звеном патогенеза, наслаивающимся на генетическую детерминированность и утяжеляет течение БА, приводит к ремоделированию бронхов [185, 269]. По признаку атопии можно выделить две формы астмы: атопическую и неатопическую, и в каждой группе в зависимости от этиологического фактора существуют разные клинические варианты [176]. В.И. Пыцкий предлагает пересмотреть классификацию астмы с выделением ведущих клиникопатогенетических вариантов патологии, в том числе в отдельную форму выделить «инфекционную» астму [179].
Классификация форм и вариантов Б А (Пыцкий В. И., 2008): [178]
1. Атопическая форма БА вызывается неинфекционными или инфекционными аллергенами у лиц с атопической конституцией и включает:
1.1. Неинфекционно-атопическую
1.2. Инфекционно-атопическую
1.3. Смешанный вариант атопической астмы
2. Псевдоатопическая форма БА развивается у лиц с псевдоатопической конституцией под влиянием инфекционных и неинфекционных псевдоаллергенов и включает:
2.1. Неинфекционно-псевдоатопическую (аспириновая, астма физического усилия, психогенная)
2.2. Инфекционно-псевдоатопическую, вызываемую инфекционным процессом в респираторном тракте («инфекционная астма» и аутоиммунный вариант)
2.3. Смешанный вариант псевдоатопической астмы
3. Смешанная форма астмы
Таким образом, бронхиальная астма представляет множество вариантов с различными клиническими проявлениями, определяющимися этиологическими факторами и патогенетическими механизмами. Современная классификация нуждается в пересмотре и дополнении. Изучение и выделение различных клиникопатогенетических вариантов БА является актуальной современной проблемой, это позволит дифференцированно подходить к выбору метода терапии.