Анализ эффективности лечения сердечно-сосудистых осложнений у больных с тиреотоксикозом.

• Автор: Лейнова, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 132 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Тиреотоксикоз, влияние на сердце. Лечение осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы
1.1. Действие тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, ее изменения при тиреотоксикозе
1.2. Возможные клинические проявления «тиреотоксического сердца» и оценка факторов, которые могут привести к данным изменениям

1.3. Тиреотоксикоз и гипертиреоз. Заболевания, приводящие к данной патологии

1.4. Тиреотоксикоз, индуцированный приемом амиодарона

1.5.Лечение «тиреотоксического поражения сердца»

1.5.1. Основные этиотропные препараты

1.5.2. Патогенетическая терапия

1.5.2.1. (З-блокаторы

1.5.3. Другие препараты, используемые для коррекции сердечно-сосудистых изменений
1.6. Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические подходы к лечению тиреотоксикоза и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы
1.7. Резюме
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Лабораторные методы

2.2.2. Инструментальные методы
2.3. Анализ медицинской документации
2.4. Методика опроса пациентов
2.5. Методика оценки качества жизни
2.6. Методы клинико-экономического исследования
2.6.1 .Анализ «затраты - эффективность»
2.6.2. Анализ «затраты - полезность (утилитарность)»
2.7. Методы статической обработки
Глава 3. Фармакоэпидемиологический анализ лечения тиреотоксикоза в реальной клинической практике
3.1. Резюме
Глава 4. Комплексная оценка показателей сердечно-сосудистой системы у пациентов с тиреотоксикозом, их изменения при компенсации тиреотоксикоза
4.1. Исходные параметры сердечно-сосудистой системы на момент выявления патологии
4.2. Изменение параметров сердечно-сосудистой системы при компенсации тиреотоксикоза
4.2.1. Изменение параметров ЭКГ - исследования при компенсации тиреотоксикоза
4.2.2. Изменение размеров сердца при компенсации тиреотоксикоза (по данным эхокардиографии)
4.2.3. Оценка изменения сердечной деятельности при компенсации тиреотоксикоза (по данным эхокардиографии)
4.3. Особенности амиодарон - индуцированного тиреотоксикоза
4.4. Резюме
Глава 5. Фармакоэкономический анализ лечения тиреотоксикоза и осложнений со стороны сердечно - сосудистой системы
5.1. Возможности применения дженериков в лечении тиреотоксикоза

5.2. Качество жизни пациентов с тиреотоксикозом
5.3. Клинико-экономический анализ лечения тиреотоксикоза
Заключение и обобщение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Положительные свойства [3 - блокаторов при ХСН:
- уменьшать дисфункцию и смерть кардиомиоцитов как путем некроза, так и апоптоза;
- снижать ЧСС («зеркало» успешного применения - снижение на 15% ЧСС по сравнению с исходными - правильная доза);
- несколько уменьшать частоту желудочковых аритмий;
- оказывать антифибрилляторное действие, что снижает риск внезапной смерти [51];
Таким образом, наряду с улучшением прогноза (3 - блокаторы и уменьшают степень ремоделирования сердца (кардиопротективное действие).
С позиций современности предпочтение отдается кардиоселективным ((3| - блокаторам) - бисопрололу и метопрололу сукцинату с замедленным высвобождением препарата[51].Применение атенолола, метопролола тар-трата для лечения ХСН противопоказано (степень доказанности А [51]). В лечении пожилых пациентов с ХСН национальные рекомендации кардиологов [51] рекомендуют небиволол (уменьшает заболеваемость, число повторных госпитализаций, риск внезапной смерти). Некоторые исследователи [56] обосновали эффективность назначения небиволола при тяжелом тиреотоксикозе, как препарате, обладающем мощным антиоксидантным действием, улучшающим функцию эндотелия, повышающим активность оксид азота (N0) (влияет на дилатацию капилляров, улучшает микроциркуляцию). Некоторые исследователи [196] обнаружили, что небиволол снижает уровень малонового диальдегида, диеновых коньюгатов, одновременно повышает активность каталазы, супероксидесмутазы, глутати-нонпероксидазы.
При назначении [3 - блокаторов не имеет значения пол, возраст, больных, уровень систолического АД. Рекомендуется назначать при уровне