Клинико-экономические и фармакоэпидемиологические аспекты антимикробной терапии респираторных инфекций в амбулаторной практике

• Автор: Шаль, Евгений Петрович
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 128 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Эпидемиология внебольничной пневмонии
1.2. Эпидемиология острого риносинусита
1.3. Общие подходы к антибиотикотерапии внебольничной пнев- 15 монии
1.4. Общие подходы к антибиотикотерапии острого риносинусита
1.5. Анализ реальной практики лечения респираторных инфекций
1.6. Клинико-экономические исследования
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Многоцентровое фармакоэпидемиологическое исследование лечения внебольничной пневмонии и острого риносинусита
2.2. Клинико-экономический анализ антибактериальной терапии острого риносинусита
2.3. Статистический анализ данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Фармакоэпидемиологическое исследование терапии внебольничной пневмонии
3.2. Фармакоэпидемиологическое исследование терапии острого риносинусита
3.3. Клинико-экономический анализ терапии острого риносинусита. Модель «дерево решений»
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Инфекции дыхательных путей относятся к числу самых распространенных заболеваний человека и являются наиболее частой причиной (20-30 %) обращения за медицинской помощью и большинства назначений антибактериальных препаратов. При этом назначение антибактериальных препаратов часто бывает необоснованным, а их выбор нерациональным [20, 21, 51, 54, 111, 123].
Внебольничная пневмония (ВП) относится к категории важных медицинских проблем современного общества, что обусловлено стабильно высокими показателями заболеваемости и частоты неблагоприятных исходов, а также значительными затратами на оказание медицинской помощи [31, 36, 127]. По данным исследований, заболеваемость ВП у лиц молодого и среднего возраста варьирует от 1 до 11,6%о; а в старших возрастных группах этот показатель достигает 25 - 51%о [12, 160]. Число случаев ВП в Российской Федерации среди взрослого населения, по мнению экспертов, ежегодно составляет около 1,5 млн [32,44].
Вместе с тем, ВП также является и важной социально-экономической проблемой, в связи со значительными затратами на оказание медицинской помощи. В США ежегодно регистрируется от 4,5 до 10 миллионов врачебных визитов по поводу внебольничной пневмонии. Затраты на лечение ВП могут составлять более 30 миллиардов долларов [31, 83, 127, 186, 206].
По разным данным, от 5 до 15% взрослого населения страдает различными формами синусита [104, 114]. В США синусит регистрируется у каждого седьмого взрослого, что составляет около 31 млн. человек в год [143].

ство амоксициллин/сульбактама (445,2 рубля) по сравнению с амоксицилли-на/клавуланатом (993,06 рубля) в лечении ОРС [18].
Изучение клинической и фармакоэкономической эффективности лево-флоксацина в лечении пациентов с острым синуситом, у которых наблюдалась неэффективность стартовой терапии пенициллинами или макролидами, показало высокую эффективность данного подхода и позволило сделать вывод о необходимости использования левофлоксацина в качестве альтернативы при лечении острого синусита у взрослых [17].
В сравнительном клиническом исследовании азитромицина и амокси-циллина/клавуланата в лечении ОРС проводился экономический анализ стоимости курса антибактериальной терапии, затрат на госпитализацию. Врачебные манипуляции и лабораторные тесты, оценка показателя стоимость/эффективность. В результате исследования отмечались: сокращение сроков госпитализации в случае использования азитромицина; сопоставимая клиническая эффективность азитромицина и амоксициллина/клавуланата. Азитромицин (61 доллар) продемонстрировал экономическое преимущество перед амоксициллин/клавуланатом (86 долларов) при использовании как в стационаре (главным образом за счет сокращения сроков госпитализации), так и в амбулаторных условиях (за счет меньшего количества пункций придаточных пазух носа, меньшего показателя стоимости) [16].