Фармакологическая коррекция нарушений структуры и функции эритроцитов при остром билиарном и небилиарном панкреатите

• Автор: Азарова, Юлия Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 105 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Нарушения структурно-функциональных свойств эритроцитов при хирургической патологии

2. Эритроцитзависимые эффекты лекарственных препаратов

РАЗДЕЛ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3. Материалы и методы исследования

4. Характер и выраженность изменений структурно-функциональных свойств эритроцитов приостром панкреатите различной этиологии
5. Эффективность использования фармакологических способов воздействия на нарушенные показатели структурно-функциональных свойств эритроцитов у больных с билиарным и небилиарным острым панкреатитом
6. Взаимосвязь изменений структурно-функциональных свойств эритроцитов и клинической картины на фоне проводимой фармакотерапии у больных острым панкреатитом различной этиологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АПТ - антеградная папиллотомия
АТБ - анионтранспортный белок или белок полосы
АТФ - аденозинтрифосфорная кислота
БСДК — большой сосочек двенадцатиперстной кишки
Г-З-ФД - глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназа
Г-Б-Т - глутатион-Б-трансфераза
ЗБК - забрюшинная клетчатка
ЛФ - лизофосфатидилэтаноламин
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МГ, ДГ - моно- и диглицериды
МДА - малоновый диальдегид,нмоль * 106 эр.
ОП - острый панкреатит
ПЖ - поджелудочная железа
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РХГ - ретроградная холангиография
СЕГ — сорбционная емкость гликокаликса, 10'12 г/эр.
СМ - сфингомиелин
СЖК - свободные жирные кислоты
ССЭ - сорбционная способность эритроцитов, %
ТЛ - традиционное лечение
ОБП - острый билиарный панкреатит
ОНБП - острый небилиарный панкреатит
ТГ - триглицериды
УЗ - ультразвук
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ФХ - фосфатидилхолин
ФЭ - фосфатидилэтаноламин
X — холестрол
ХС - холецистостомия
ЭПТ — эндоскопическая папиллотомия
ЭХ - эфиры холестерина
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В настоящее время с диагностической и лечебной точки зрения ОП представляет большой интерес не только для хирургической клиники, но и для лабораторий различного уровня. Обусловлено это несколькими причинами: многообразием клинических форм и проявлений этого заболевания, различной этиологией и осложнениями, развивающимися как в ранние, так и поздние сроки после первого приступа. До сих пор не существует четких критериев клинико-инструментальной и лабораторной оценки тяжести течения, прогноза заболевания и его исходов, а, по мнению большинства исследователей, причина этого кроется в недостаточной изученности патогенетических механизмов развития ОП (Савельев B.C., 2007; Уханова И.Ю., 2009; Ярилин A.A., 2010).
Общепринятой точкой зрения в отношении патогенетических механизмов этой патологии считается развитие синдрома системной воспалительной реакции. Однако совершенно незаслуженно в стороне остались патогенетические механизмы, обусловленные эритроцитарным звеном. Известно, что при нарушении белково-липидной структуры мембран этих клеток развивается нарушение их различных функций: участие в регуляции кислотноосновного состояния, водно-электролитного баланса, микрореологического статуса крови, иммунных реакциях, связывании и переносе аминокислот, липидов, вирусов, лекарственных веществ, в том числе и кислородотранспортной, вследствие чего развивается состояние тканевой гипоксии, стимулирующее процессы перекисного окисления липидов, продукты которых вызывают повреждение не только патологически измененных, но и здоровых клеток и тканей (Новицкий В.В. и др., 2003; Гаврилюк В.П., 2010). Известно, что мембрана эритроцитов при различных заболеваниях вовлекается в патологический процесс, претерпевая серьезные структурные и функциональные изменения в рамках общих принципов молекулярной организации плазматических мембран. В связи с этим выявленные закономерности нарушений структурно-функциональной организации мембран эритроцитов при патологии, в том числе и при ОП, с определенной долей коррекции могут быть экстраполированы на мембранные системы других клеток. Кроме того, мембрана

триады в большей или меньшей степени характерны для различных состояний стресса (перегревание, охлаждение, физические и алиментарные нагрузки, голодание, действие вибрации), неинфекционных и инфекционных форм патологии (гепатиты, панкреатиты, ожоговая болезнь, инфицирование стафилококком, синегнойной палочкой, брюшнотифозными и дизентерийными бактериями) (Прокопенко Л.Г. и др., 1995; 1997; 1999; Bhatnagar A., Wig J.D., 2003). Естественно, что иммунокоррекция и иммунореабилитация на фоне окислительного стресса эффективно достигается с помощью препаратов, ограничивающих выраженность свободнорадикальных процессов и перекис-ного окисления липидов мембран клеток и в первую очередь эритроцитов.
Л.Г. Прокопенко и др. (2005) доказали, что с помощью препаратов различных фармакологических групп можно индуцировать появление у эритроцитов иммуностимулирующих свойств, что очень валено в условиях хирургической патологии. Перспективность данных знаний подкрепляется тем, что эритроциты являются преобладающими клетками крови, их легко выделить в большом количестве и фракционировать по плотности, осмотической резистентности, электрофоретической подвижности. Модифицированные эритроциты не вызывают побочных явлений, вызываемый ими иммуномодулирующий эффект стабильно воспроизводится, в отличие от иммуномодуляторов, являющихся ксенобиотиками, их эффект обусловлен не включением новых, а усилением постоянно реализующихся реакций. Учитывая это, изучение использования модифицированных эритроцитов в качестве иммуномодуляторов весьма перспективно при состояниях, характеризующихся возникновением вторичной иммунологической недостаточности, в том числе и острый панкреатит (Конопля А.И., 2008; Esposito S., 2001; Frossard J.L., Past C.M., 2002; Konovalov E.P., 2003; Krivoruchko I.A., Boiko V.V., 2003).